Окончательный диагноз травмы живота у детей ставится с помощью контрастной компьютерной томографии (КТ), позволяющей достоверно оценить как структуру, так и функцию большинства органов брюшной полости. Поскольку многие повреждения у детей могут лечиться консервативно, то при обследовании более важно определить не столько сам факт наличия гемоперитонеума, сколько выявить источник кровотечения.
Компьютерная томография при травме живота у детей — надежный метод диагностики внутрибрюшных повреждений, позволяющий к тому же локализовать травму, определить ее тяжесть и обширность. Из органов брюшной полости наиболее часто повреждается селезенка, четко определяемая на КТ. Довольно нередко травмируются также печень и почки. Из всех внутренних паренхиматозных органов наименее часто повреждается поджелудочная железа, причем ее травму трудно определить с помощью компьютерной томографии. Диагностировать повреждение кишечника и поджелудочной железы помогает контрастное исследование желудочно-кишечного тракта, которое должно быть включено в план обследования ребенка с абдоминальной травмой.
Выявление на КТ повреждения селезенки, печени и почек еще не говорит о необходимости хирургического вмешательства. Менее 20% детей с диагностированной по данным компьютерной томографии абдоминальной травмой требуют оперативного лечения.Гемоперитонеум сам по себе также не является показанием к хирургическому вмешательству, хотя понятно, что чем массивнее внутрибрюшное кровотечение, тем чаще приходится прибегать к оперативному лечению.
При слепой травме живота у детей повреждение кишечника возникает редко и вызывает порой диагностические трудности. Однако и здесь существенную помощь оказывает компьютерная томография при травме живота у детей. Наличие пневмоперитонеума иногда вводит в заблуждение. Следует ном нить о том, что источником свободного газа в брюшной полости может быть не только травма полого органа, но и такие причины, как проникновение воздуха из грудной клетки при торакальной травме или «остатки» его от проводившегося перитонеального лаважа. Указанные источники пневмоперитонеума должны быть исключены при проведении дифференциальной диагностики. О возможном повреждении кишечника может также говорить наличие жидкости в животе при отсутствии данных за повреждение паренхиматозных органов. Внимательный анализ механизма травмы, знание ее особенностей и тщательное наблюдение за ребенком продолжают оставаться наиболее надежными методами диагностики повреждений кишечника при слепой травме живота.
Более половины всех детей со слепой травмой живота имеют сочетанные повреждения головы, груди и конечностей. Поэтому компьютерная томография при травме живота у детей должна проводиться лишь после осуществления первичных реанимационных мероприятий и стабилизации состояния ребенка. Компьютерная томография показана в следующих случаях:
— при подозрении по данным анамнеза и обследования на тяжелое повреждение органов брюшной полости при обязательном условии стабильной на данный момент гемодинамики;
— когда состояние больного требует проведения массивных инфузий, но при этом источник кровопотери остается неясным:
— при комбинированных повреждениях, особенно в сочетании с травмой головы.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.