В США травмы остаются основной причиной смерти людей в возрасте от 1 до 44 лет и лидируют среди причин потери потенциальных лет жизни в возрасте до 65 лет. Травма — это мультисистемное поражение, для лечения которого необходимы передовые достижения как медицины в целом, так и хирургии, включая лапароскопию и минимально инвазивную хирургию.
Самое раннее сообщение о применении лапароскопии при травме относится к 1920-м гг. и связано с диагностикой гемоперитонеума. В конце XX в., после того как лапароскопия доказала свою практическую пользу и получила всеобщее признание, возникла потребность ее использования для диагностики при закрытых и проникающих ранениях живота. Однако при закрытой травме лапароскопия не имеет четких преимуществ перед другими, менее инвазивными методиками, такими как лапароцентез или КТ, которые до сих пор используются во многих клиниках.
Хотя в некоторых литературных источниках применяют термин «диагностическая лапароскопия», лапароскопию при травмах можно разделить на скрининговую, диагностическую и лечебную. Скрининговая лапароскопия предназначена для выявления или исключения повреждений, требующих диагностической лапаротомии. Цель диагностической лапароскопии — обнаружить все повреждения, она часто противостоит «золотому стандарту» — лапаротомии — в точности ее данных. Целью лечебной лапароскопии является устранение повреждений после исключения травм, требующих открытой операции.
Лапароскопию можно с успехом использовать в лечении проникающих травм живота для снижения числа эксплоративных лапаротомий, но для ее широкого применения имеются определенные препятствия. В 1997 г. Zantut провел ретроспективное мультицентровое исследование по оценке скрининговой лапароскопии при проникающей травме живота. Оказалось, что более чем у 50% пострадавших не было перфорации брюшины или значительных повреждений. Однако у остальных пациентов, подвергшихся лапаротомии по результатам скрининговой лапароскопии, были дополнительно обнаружены повреждения кишечника или забрюшинных органов. Villavicencio провел обзор 37 исследований, охватывающих более 1900 пациентов с тупыми и проникающими травмами. Оказалось, что при скрининговой лапароскопии было пропущено около 1% повреждений и 67% пациентов были спасены от ненужной лапаротомии, но при диагностической лапароскопии было пропущено от 41 до 77% повреждений. Проспективное рандомизированное исследование Leppaniemi и Haapiainen пациентов с резаными ранами показало, что у пациентов с повреждением органов брюшной полости скрининговая лапароскопия имеет мало преимуществ перед лапаротомией по показателям смертности, частоты осложнений, стоимости и пропущенной патологии, однако 55% лапаротомий удалось избежать благодаря лапароскопии. В 2005 г. была проспективно исследована группа пациентов из 52 человек с проникающими ранениями живота. У 77% пациентов с проникающими повреждениями и стабильными витальными функциями удалось избежать эксплоративной лапаротомии благодаря скрининговой лапароскопии. Сходные данные были получены Мс Quay и Britt в их недавно проведенном исследовании, включавшем 80 пациентов с проникающими торакоабдоминальными травмами, подвергшимися скрининговой лапароскопии, 72,5% которых избежали лапаротомии.
Признана важная роль лапароскопии в специфической ситуации — при подозрении на повреждение диафрагмы у пациентов с левосторонней проникающей торакоабдоминальной травмой, затрагивающей область, ограниченную соском и верхушкой лопатки сверху и краем реберной дуги снизу Известно, что радиологические исследования, такие как рентгенография грудной клетки, КТ, контрастные исследования, ненадежны в диагностике небольших нео- сложненных повреждений диафрагмы. У этой категории пациентов при невыраженных клинических симптомах и нормальных данных рентгенологических исследований частота повреждений диафрагмы составляет примерно 42%. Ivatury et al. закрепили позиции лапароскопии как прекрасной методики для ревизии верхней части брюшной полости и диафрагмы. Murray et al. проспективно оценили 110 пациентов с левосторонними проникающими торакоабдоминальными повреждениями (без абдоминальных симптомов). Частота скрытых повреждений диафрагмы, выявленных с помощью лапароскопии, составила 24%. В проспективной серии исследований Parkland Memorial Hospital (2005) чувствительность, специфичность и частота отрицательных результатов лапароскопии в диагностике проникающих торакоабдоминальных повреждений составили 100, 87,5 и 96,8% соответственно что подтвердило данные, полученные Ortega et al в 1996 г..
Противопоказания к лапароскопии у пациента с травмой такие же, как и у нетравмированного:за исключением одного — повреждений головы. Повышенное давление в брюшной полости, т.е. пневмоперитонеум, вызывает значительное повышение внутричерепного давления у пациентов с травмой головы Этот эффект вероятнее всего является результатом повышенного внутригрудного давления, которое препятствует оттоку крови из головного мозга. Повышенное парциальное давление диоксида углерода в крови может повысить внутричерепное давление вследствие вазодилатирующего рефлекса. Таким образом, травмы головного мозга являются противопоказанием к лапароскопии.