Рентгеновская компьютерная томография является неинвазивным, высокоточным, безопасным и быстрым методом диагностики, позволяющим установить правильный этиологический, топический диагноз заболевания или травмы головного мозга.
Метод компьютерной томографии головного мозга базируется на послойном точечном рентгеновском просвечивании заданного органа с последующей регистрацией непоглощенной части рентгеновского излучения и цифровой обработкой данных на компьютере. Этот метод позволяет прижизненно визуализировать структуру внутричерепного пространства.
Каждая ткань органа обладает собственным коэффициентом поглощения рентгеновского излучения. Разницу между исходным и поглощенным излучением, выраженную в относительных величинах называют единицей Н (единица Хаунсфилда). В зависимости от различного коэффициента поглощения и строится компьютерное изображение. Чем больше ткань поглощает рентгеновское излучение, тем светлее ее изображение на пленке. В частности, костные структуры выглядят белыми, а спинномозговая жидкость или воздух — черными. Определенную плотность имеют и патологические внутричерепные образования, которые могут изменяться в процессе своей эволюции. Например, острая гематома визуализируется в виде гиперинтенсивного образования, а хроническая гематома может быть изоденсивной или гиподенсивной.
В ряде случаев для выявления плохо видимых образований, а также для установления сообщения полости черепа с внешней средой при проникающей ЧМТ, помимо нативной компьютерной томографии головного мозга, используют искусственное контрастирование (контрастное усиление водорастворимыми йодсодержащими препаратами — омнипаком, урографином — КТ-цистернографию). В зависимости от интенсивности развития в исследуемом патологическом образовании капиллярной сосудистой сети накопление в нем контрастного препарата может быть различной степени.
Помимо исследования костных структур и вещества головного мозга, компьютерная томография позволяет точно охарактеризовать состояние желудочковой системы, ликворных пространств, определить положение желудочковой системы, а также степень сужения или расширения ликворной системы. Для получения объективной информации о степени расширения желудочковой системы вычисляют вентрикулокраниальные индексы (ВКИ) для каждого желудочка.
Важное значение для определения степени сдавления мозгового ствола вследствие отека и дислокации имеет исследование состояния цистерн основания мозга. Изучают их видимость, конфигурацию, ширину, а также взаиморасположение с образованиями мозга.
Компьютерная томография головного мозга позволяет осуществлять диагностику:
- повреждений костей черепа
- травматических внутричерепных кровоизлияний
- повреждений вещества головного мозга
- огнестрельных ранений черепа
- острых нарушений мозгового кровообращения
- опухолей головного мозга
- дегенеративных заболеваний ЦНС
- воспалительных процессов ЦНС
- гидроцефалии
- последствий и осложнений повреждений и заболеваний ЦНС.
Противопоказаниями для компьютерной томографии служат:
- нестабильность гемодинамики;
- грубые периферические нарушения дыхания;
- шок.
Угнетение сознания до комы не является противопоказанием для компьютерной томографии. Исследование проводят параллельно с реанимационными мероприятиями в кабинете КТ.
Современным методом исследования является спиральная компьютерная томография, основанная на новой технологии в производстве рентгеновских трубок и усовершенствовании программного обеспечения, позволяющего производить трехмерную реконструкцию объектов исследования. В отличие от рентгеновской КТ, при спиральной томографии ротация рентгеновской трубки вокруг больного идет непрерывно, одновременно с движением стола с пациентом.
Преимуществами спиральной КТ по сравнению с обычной являются:
- устранение артефактов от дыхания и сглатывания за счет быстроты исследования
- получение высококачественных трехмерных моделей — 3Д-изображений
С применением спирального сканирования стало возможным появление еще одного современного метода — КТ-ангиографии. Последняя занимает промежуточное место между инвазивными и неинвазивными методами исследования сосудов мозга, поскольку в отличие от прямой при КТ-ангиографии н т необходимости в пункции артерии и введении в нее катетера, однако в отличие от МР-ангиографии для получения изображений сосудов требуется применение йодсодержащих контрастных веществ.