Образец клеток эпителия шейки матки для цитологического исследования стандартных препаратов получают с помощью шпателя или щеточки. Затем его наносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом для выявления патологии (предраковых заболеваний или рака шейки матки).
Если цитологическое исследование выявляет измененные эпителиальные клетки, результат считают положительным. Большинство женщин, у которых выявлена патология при цитологическом исследовании мазков с шейки матки, нуждаются в дополнительном обследовании, чтобы подтвердить диагноз и определить, необходимо ли им лечение.
Для получения мазка с шейки матки для цитологического исследования необходимы следующие материалы и оборудование:
- мыло и вода для мытья рук;
- источник света для осмотра шейки матки;
- гинекологическое кресло, накрытое чистой бумажной или полотняной простынью;
- дезинфицированное (дезинфекция высокого уровня) влагалищное зеркало (может быть нестерильным);
- одноразовые или дезинфицированные (дезинфекция высокого уровня) многоразовые перчатки;
- деревянный или пластиковый шпатель с расширенным концом (или другой инструментдля получения материалас шейки матки);
- предметное стекло с матовым краем и карандаш для маркировки;
- фиксатор;
- формадлязаписи;
- небольшая емкость с теплой водой, чтобы смочить и согреть зеркало;
- 0,5% раствор хлорной извести для дезинфекции инструментов и перчаток.
Учтите следующее.
- Мазок не берут, если у женщины менструация или острое воспалительное заболевание. Небольшие кровянистые выделения допустимы.
- Беременность — не лучшее время для получения мазка для цитологического исследования, поскольку его результаты могут вводить в заблуждение. Однако если женщина относится к целевой группе и скорее всего не вернется для обследования после родов, лучше выполнить мазок.
Для консультирования перед исследованием или вмешательством используйте Практические рекомендации 4. Специфические этапы консультирования, проводимого при получении мазков с шейки матки ДЛЯ цитологического исследования, Консультирование представлены ниже.
Подготовка
- Объясните суть процедуры, что означают результаты исследования и почему важно вернуться для получения результатов и соблюдать данные в соответствии с ними рекомендации. Убедитесь, что женщина поняла сказанное, и получите информированное согласие.
- Проведите осмотр шейки матки в зеркалах.
- Введите длинный кончик расширенной части шпателя в наружный маточный зев и поверните его вокруг своей оси на 360°.
- Перенесите материал с обеих сторон шпателя на предметное стекло 1—2 движениями. Если Вы выявили патологию за пределами зоны, с которой получен мазок, возьмите материал оттуда и поместите его на отдельное стекло.
- Сразу фиксируйте все мазки. Для этого либо используйте аэрозольный фиксатор (его наносят на стекло под прямым углом с расстояния 20 см) или поместите стекло в 95% этиловый спирт по крайней мере на 5 минут.Если мазок фиксирован не сразу, клетки высыхают и деформируются, и может быть трудно оценить их состояние в лаборатории.
- Аккуратно закройте створки зеркала и извлеките его.
- Положите все использованные инструменты в дезинфицирующий раствор.
После получения мазка
Тщательно маркируйте каждое стекло: на матовом крае напишите имя женщины, номер амбулаторной карты или истории болезни и дату.
В амбулаторной карте или истории болезни отметьте и зарисуйте все находки: визуализацию зоны превращения, воспаление, язвы и другие изменения, патологические выделения. Отметьте, выполняли ли Вы дополнительные мазки и откуда, проводили ли исследования для диагностики ЗППП и, если женщина направлена на консультацию, то к кому и когда.
- Спросите, нет ли у женщины вопросов.
- Скажите ей, когда и как она получит результаты обследования, и подчеркните важность их получения. В идеале результаты присылают в клинику в течение 2—3 недель. Неприемлемо, если лаборатория присылает результаты цитологического исследования более чем через месяц.
- Если Вы выявили патологию, по поводу которой Вы хотите направить женщину в медицинское учреждение более высокого уровня системы здравоохранения, объясните, почему, куда и когда она должна пойти, подчеркните важность этой консультации.
- Посоветуйте женщине предложить обследоваться родственницам и подругам, относящимся к целевой группе.
Последующее наблюдение
- Во время повторной консультации расскажите о полученных результатах, объясните, что они означают, и порекомендуйте, что нужно делать.
- Если исследование не выявило отклонений (отрицательный результат), порекомендуйте прийти на повторное обследование не позднее чем через 3 года (или в соответствии с национальными рекомендациями).
- В остальных случаях проводите наблюдение, обследование и лечение ПО схеме.
- Если у женщины выявлена патология при цитологическом исследовании или мазок не соответствует требованиям, а она не пришла за результатами, постарайтесь связаться с ней.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.