Порядок проведения гинекологического исследования

Гинекологическое исследование состоит из трех частей:

• исследование наружных половых органов;
• осмотр шейки матки в зеркалах;
• бимануальное исследование.

Перед исследованием

1. Приготовьте все необходимые материалы и оборудование. Убедитесь, что влагалищное зеркало комфортной температуры.
2. Если планируется исследование или вмешательство (например, получе­ние мазков с шейки матки для цитологического исследования), скажите женщине, в чем оно заключается, какова его цель и когда Вы ожидаете получить результаты.
3. Спросите женщину, нет ли у нее вопросов, и если они есть, честно ответьте на них.
4. Объясните, в чем состоит гинекологическое исследование, покажите жен­щине влагалищное зеркало.
5. Попросите женщину опорожнить мочевой пузырь (помочиться) и раздеться ниже пояса. Будьте особенно внимательны к чувствам женщины, когда ей приходится обнажать части тела, обычно закрытые одеждой, и если иссле­дование будет болезненным.
6. Уложите женщину на гинекологическое кресло.

Исследование наружных половых органов

1. Осторожно коснитесь бедра женщины рукой, одетой в перчатку. Осмотрите наружные половые органы, складки вульвы и окружающую кожу. Обращай­те внимание на гиперемию, объемные образования, отечность, необычные выделения, раны, язвы, эрозии и рубцы. Все это может указывать на ЗППП.

Осмотр шейки матки в зеркалах

8. Введите сомкнутые створки зеркала во влагалище, держа ручку зеркала в сторону. Избегайте надавливания на мочеиспускательный канал и клитор, поскольку эти области очень чувстви­тельны. Когда зеркало будет введено во влагалище наполовину, поверните его так, чтобы ручка переместилась вниз. Осторожно откройте створки зеркала, чтобы увидеть шейку матки.

Аккуратно смещая зеркало, осмотрите ее полностью. Закрепите створки в от­крытом положении, и зеркало не будет двигаться.

1. Осмотрите шейку матки. Она должна быть круглой, розовой и гладкой. Не­большие желтоватые кисты, незначительная гиперемия вокруг наружного маточного зева и прозрачные слизистые выделения являются нормой.

10. Обращайте внимание на любые патологические изменения:

а)    выделения из влагалища и гиперемия слизистой влагалища — частые симптомы вагинита; если выделения белые и творожистые, у женщины, возможно, грибковая инфекция (молочница);

б)    язвы, эрозии, пузыри; язвы на половых органах возможны при сифилисе, мягком шанкре, герпесе половых органов и иногда при злокачественных опухолях, эрозии и пузыри — при герпесе половых органов;

в)                 легкая кровоточивость при дотрагивании до шейки матки тампоном или слизисто-гнойные выделения указывают на цервицит;

г)                  объемное образование, или опухоль, может свидетельствовать о раке шейки матки.

1. Слегка потяните зеркало на себя до тех пор, пока створки не будут касаться шейки матки, закройте створки и извлеките зеркало.

Бимануальное исследование

Бимануальное исследование позволяет оценить состояние внутренних по­ловых органов.

12.Оцените болезненность при смещении шейки матки. Введите указательный и средний пальцы одетой в перчатку руки во влагалище. Поверните кисть ладонью вверх. Пропальпируйте шейку матки. Она должна быть круглой и плотной. Затем разведите пальцы так, чтобы они оказались по обе стороны от шейки матки и аккуратно сместите ее, следя за выражением лица жен­щины. Если это вызывает боль (об этом можно судить по выражению лица), уженщины может быть ВЗМП. Если шейка матки размягчена, женщина может быть беременна.

1. Пропальпируйте  тело матки. Для этого осторожно нажмите другой рукой на нижнюю часть живота. Это смещает матку, маточные трубы и яичники к пальцам, расположенным во влагалище. Тело матки может быть наклонено вперед или назад. После того как Вы нашли тело матки, оцените его размер и форму. Оно должно быть плотным, гладким, размером меньше лимона.

• Если тело матки мягкое и увеличено, женщина, вероятно, беременна.
  • Если тело матки плотное и бугристое, у женщины может быть миома матки или другое новообразование.
  • Если пальпация матки вызывает боль, возможно ВЗМП.
    • Если матка малоподвижна, у женщины могут быть спайки после пере­несенного ВЗМП.

1. Пропальпируйте  маточные трубы и яичники. Если они в норме, это трудно сделать. Если Вы обнаружили образование больше миндального ореха или любое образование, пальпация которого вызывает сильную боль, у жен­щины может быть ВЗМП или другое заболевание, требующее неотложной медицинской помощи. Если обнаружено болезненное образование и име­ется задержка менструации, возможна внематочная беременность. В этом случае также необходима неотложная медицинская помощь.

ПР7. Сбор анамнеза и проведение гинекологического исследования

1. Сместите пальцы, оцените состояние стенок влагалища. Убедитесь в от­сутствии объемных образований, ран и язв.
2. Попросите     женщину покашлять или потужиться. Посмотрите, не выбухает ли что-нибудь из влагалища. Если это происходит, у женщины может быть выпадение матки или влагалища.

После исследования

1. Положите использованные инструменты и перчатки в дезинфицирующий раствор.
2. Вымойте  руки водой с мылом.

19.Запишите все полученные данные в амбулаторную карту или историю болезни.

1. Сообщите      женщине результаты исследования (норма, патология) и объяс­ните, что могут означать выявленные изменения.
2. Если              Вы обнаружили любые проявления, которые могут быть вызваны ЗППП, сразу назначьте женщине и ее партнеру лечение в соответствии с национальными рекомендациями или рекомендациями ВОЗ.
3. Дайте женщине презервативы и объясните, как их использо­вать. Если Вы выявили острый цервицит или ВЗМП, назначьте лечение В соответствии с рекомендациями.
   1. Если               Вы обнаружили патологию, требующую неотложного лечения или патологию, которую невозможно лечить в Вашем медицинском учреждении (например, внематочную беременность, выпадение половых органов, опу­холь шейки матки), направьте женщину в медицинское учреждение более высокого уровня системы здравоохранения.
   2. При необходимости назначьтедату повторного посещения.