Лейомиома – это миома матки, растущая из гладкомышечных клеток.
Концепция о лейомиоме матки как системном заболевании женского организма послужила отказом от пассивного наблюдения за такими женщинами. Сейчас существует только две методики лечения лейомиомы матки — консервативное и оперативное.
Консервативное лечение
Консервативное лечение начинают сразу после выявления опухоли. Контроль за проведением консервативного лечения проводят каждые 2 месяца.
Показания к консервативному лечению:
- размер лейомиомы не более 12 недель беременности;
- медленный рост;
- нет деформации полости матки и геморрагического синдрома;
- высокий хирургический риск послеоперационных осложнений;
- подготовительный этап перед хирургическим лечением;
- молодой возраст и желание женщины сохранить репродуктивную функцию.
Профилактика роста лейомиомы матки: соблюдение здорового образа жизни, регуляция и нормализация менструальной функции, профилактика воспалительных заболеваний половых органов и соматической патологии, применение оральных контрацептивов и гестагенов для нормализации гормонального гомеостаза, ограничение инсоляции и неадекватных температурных воз- действий, диспансерное наблюдение (осмотр каждые 3 месяца).
Неспецифическое лечение должно включать: диетотерапию, растительные седативные препараты (экстракт валерьяны, настойка пустырника), витаминотерапию, препараты, улучшающие реологию крови (Трентал, Троксевазин, флебодия), антианемическую терапию (тотема, тардиферон, фолиевая кислота), комплексные фитотерапевтические препараты (Мастодинон, эвика, Ременс), препараты для нормализации функции печени (Карсил, легалон, Галстена, отвар желчегонных трав). Травы при миоме матки очень хороши, поскольку это натуральные средства и они не могут навредить, а только принесут пользу. Причем польза эта будет как для матки, так и для организма женщины в целом.
Гормонотерапия
Гестагены с 16 по 25 сутки или с 5 по 25 сутки менструального цикла (препараты норколут, оргаметрил, прогестерон, Дуфастон, утрожестан).
Эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы — ригевидон, Жанин, Ярина, Логест).
Агонисты ГРФ (золадекс по 3,6 мг под кожу каждые 28 суток, декапептил, Диферелин, бусерин по 3,75 мг раз в 28 суток — полгода).
Антигонадотропные препараты (даназол в течение полугода).
Андрогены с прогестероном.
Необходимо учитывать, что в лейоматозных узлах, в которых превалирует строма, а также в больших узлах рецепторы, чувствительные к гормонотерапии, отсутствуют.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение лейомиомы матки показано при:
- размерах больше 14 недель;
- быстрый рост лейомиомы матки (более 4 недель в год);
- резистентности к консервативному лечению;
- наличии болевого синдрома;
- геморрагическом синдроме;
- нарушении функции органов малого таза;
- нарушения трофики узла;
- субмукозной лейомиоме с признаками геморрагического синдрома;
- шеечно-перешеечной локализации узла;
- наличии гиперплазии эндометрия и опухоли яичников.
Хирургическое лечение подразделяют на:
- радикальное (надвлагатищная ампутация матки с или без придатков,также экстирпация матки с или без придатков);
- полурадикальное (с сохранением менструальной функции — дефундация, высокая ампутация матки);
- паллиативное (миомэктомия, энуклеация лейоматозных узлов, удаление субмукозных узлов).
Оперативное вмешательство проводят в зависимости от клинической ситуации через доступы:
- абдоминальный (лапаротомический, лапароскопический);
- вагинальный (гистероскопия, вагинальная экстирпация матки с лапароскопической ассистенцией, вагинальная экстирпация матки без удаления яичников).
Объём операции при лечении лейомиомы матки зависит от возраста, выполнения репродуктивной функции, состояния шейки матки, яичников, размеров опухоли, характера опухолевого роста.
Неизменные яичники сохраняются у больных до 50 лет. Рекомендуется вылущивание гормононеактивных кист яичников.
Показания к надвлагалищной ампутации матки: отсутствие патологии шейки матки и предраковых состояний матки, яичников и труб, настойчивое желание женщины в любом возрасте.
Внедрение в практику современных методов (лалароскопия, гистероскопия, гистерорезектоскопия) дали возможность расширить объём органосберегающих операций. Одним из органосберегающих методик лечения лейомиомы матки есть эмболизация маточных артерий (размер узлов не больше 6 см).
Консервативное лечение (при органосберегающих операциях), а также реабилитационные мероприятия необходимо проводить и после оперативного лечения. Реабилитационные мероприятия включают диетотерапию, лечебную физкультуру, седативную терапию, гормональное лечение, фитотерапию, бальнеотерапию и физиотерапию, лечение сопутствующей патологии. Показано санаторно-курортное лечение с радоновыми водами (Пятигорск, Сочи, Хмельник, Нальчик, Ейск).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.