Болезни печени при беременности

В статье рассмотрены болезни печени при беременности, встречающиеся чаще всего.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Патогенез этой болезни печени при беременности неизвестен. Выделяют несколько характерных симптомов:

• — холестаз и зуд во второй половине беременности без других причин нарушения работы печени;
• — тенденцию к рецидивированию при каждой последующей беременности;
• — связь с приемом контрацептивов и многоплодием;
• — доброкачественное течение, отсутствие последствий для печени матери;
• — высокую частоту мекониального окрашивания околоплодных вод и гибели плода.

Отмечена широкая распространенность заболевания в Латинской Америке (4-22%). Пик заболеваемости регистрируют зимой в Чили. Распространенность у нас варьирует от 0,001% до 0,32%.

Вероятно, в развитии этого синдрома участвуют генетические, географические или факторы окружающей среды. Мутацию гена MDR3 обнаруживают в 15% случаев.

Основной симптом — зуд при отсутствии боли в животе или сыпи, начинающийся уже с 20-й недели беременности. Желтуха возникает редко. Характерно повышение желчных кислот в крови. Содержание билирубина и активность печеночных ферментов (аспартат- и аланинаминотрансферазы) обычно нормальные или слегка повышены. При их резком увеличении необходимо выполнить УЗИ для исключения обструкции желчного пузыря и провести скрининг на вирусные гепатиты и аутоантитела для исключения первичного билиарного цирроза.

Лечение

Местное лечение болезни печени при беременности включает прикладывание холодных компрессов или применение фенола в виде 0,5-1% водорастворимого крема. Лучшие результаты получают на фоне назначения урсодезоксихолевой кислоты, которая уменьшает зуд и снижает концентрацию желчных кислот и билирубина, а также активность аминотрансфераз. В III триместре осуществляют регулярный контроль состояния плода. При отсутствии патологических изменений его состояния родоразрешение проводят в срок.

Жировой гепатоз беременных

Жировой гепатоз – тяжелая болезнь печени при беременности, характеризующееся диффузной микровезикулярной жировой инфильтрацией печени и приводящее к печеночной недостаточности. Частота его возникновения составляет 1:10 000. Чаще это осложнение регистрируют в III триместре или раннем послеродовом периоде. Этиология неизвестна. В некоторых случаях у женщин обнаруживают врожденные дефекты метаболизма, например дефицит длинной цепи 3-гидроксил-кофермент А-дегидрогеназы. Симптомы могут быть различными: боль в животе, тошнота и рвота, желтуха и раздражительность. Иногда развиваются выраженная полидипсия и псевдодиабет. Гипогликемия возникает редко. У половины беременных обнаруживают гипертензию, протеинурию, что требует исключения преэклампсии. У всех пациенток в конечном итоге развивается печеночная кома на фоне почечной недостаточности.

Обследование

Лабораторные признаки: увеличение протромбинового времени и частичного тромбопластинового времени, гипербилирубинемия, гипераммониемия, гиперурикемия и умеренное повышение активности трансаминаз. При развитии ДВС возникают спонтанные кровотечения и кровавая рвота. Высокое содержание аммиака в крови свидетельствует о печеночной недостаточности.

Лечение

Лечение состоит в прерывании беременности и интенсивной поддерживающей терапии в виде внутривенного введения 10% раствора декстрозы для предупреждения развития дегидратации и тяжелой гипогликемии. При коагулопатии на фоне печеночной недостаточности применение витамина К неэффективно, поэтому рекомендуют введение свежезамороженной плазмы или криопреципитата.

При ранней диагностике болезни печени при беременности, срочном родоразрешении и интенсивной терапии материнская смертность составляет 7-18%, а антенатальная — 9-23%. Если пациентка выживает выздоровление, как правило, полное, с восстановлением функции печени.