Мочевые инфекции при беременности и после родов, — наиболее распространенное осложнение беременности. Высокая частота их возникновения обусловлена как гормональными (действием прогестерона), так и механическими (нарастающим уростазам) факторами.
Мочевые инфекции при беременности могут носить бессимптомный и симптоматический характер (например, цистит, пиелонефрит). Бессимптомная бактериурия — присутствие более 100 тыс. микроорганизмов в 1 мл мочи пациентки, не имеющей никаких клинических признаков инфекционного процесса. Частота развития бессимптомной бактериурии беременных соответствует таковой в общей популяции и составляет 2-10%. Она наиболее высока в центральных районах больших городов, а также у пациенток с серповидноклеточной анемией. Чаще возбудителем служит Escherichia coli (60%), реже Proteus mirabilis, энтерококки, Klebsiella pneumoniae и стрептококки группы В. При отсутствии лечения в 20% случаев развивается острый цистит или пиелонефрит.
Симптомы
Острый цистит осложняет 1-2% беременностей и характеризуется дизурией, учащением мочеиспускания, частыми позывами к нему и гематурией. Системные признаки мочевой инфекции при беременности (например, боль в пояснице или лихорадка) отсутствуют. При исследовании мочи обнаруживают бактериурию, пиурию и часто гематурию. Как и при бессимптомной бактериурии, лечение проводят амбулаторно до получения результатов посева мочи и чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Рекомендуют бактериологическое исследование мочи.
Острый пиелонефрит обнаруживают у 2-4% беременных, причем чаще во 2 триместре. Заболевание манифестирует болью в пояснице, лихорадкой, ознобами и признаками цистита. Пиелонефрит — основная причина развития септического шока и РДС взрослых во время беременности. Часто возникают тошнота, рвота, иногда выраженное обезвоживание. При объективном осмотре обнаруживают лихорадку, болезненность в области реберно-позвоночных углов. В результате сепсиса часто начинаются преждевременные роды. При исследовании мочи обнаруживают те же изменения, что при цистите. Посевы крови положительны в 10% случаев. Этиологические факторы соответствуют таковым при бессимптомной бактериурии.
Лечение
После установления диагноза пиелонефрита пациентку госпитализируют.
Начальное лечение — нитрофураны, ампициллин или цефалоспорины.
Выполняют пульсовую оксиметрию, посев крови на стерильность, посев мочи на микрофлору, проводят внутривенную антибактериальную терапию, контролируют тонус матки и суточный диурез. Начальное лечение мочевой инфекции при беременности включает применение ампициллина или цефазолина. В регионах с распространенной резистентностью к ампициллину лечение начинают с назначения цефазолина или гентамицина. Симптомы и лихорадка в большинстве случаев (более 80%) исчезают в течение 48 ч с момента начала внутривенной антибактериальной терапии. С этого времени можно перейти на прием внутрь антибиотиков в течение 10 дней. Рекомендуют контроль посевов мочи, поскольку в 10-25% случаев в дальнейшем возникают рецидивы. Пациентки с рецидивирующим пиелонефритом должны получать постоянную супрессивную антибактериальную терапию. Через 6 недель после родов им проводят внутривенную пиелографию для исключения аномалий мочевыводящих путей.
После антибактериальной терапии следует выполнить бактериологическое исследование мочи, поскольку в 25% случаев в дальнейшем регистрируют рецидив бактериурии.