Рвота желчью при беременности обычно умеренно выражена и полностью исчезает в начале 2 триместра. Точные причины тошноты и рвоты беременных неизвестны. Примерно 60-80% беременных жалуются на тошноту и рвоту, возникающие обычно с 8 по 12-ю неделю беременности.
Неукротимая рвота желчью при беременности
При неукротимой рвоте беременных возникают стойкая тошнота и рвота, сопровождающиеся кетозом и снижением веса больше чем на 5% по сравнению с состоянием до беременности. Выделяют несколько теорий этиологии рвоты беременных, такие как психологические нарушения, гормональные изменения (высокая концентрация ХГЧ и эстрадиола), нарушение моторики желудка, обострение обоняния, субклинические вестибулярные расстройства и нарушение окисления жирных кислот в митохондриях. Общая частота возникновения указанного расстройства составляет 1%. Рвотой чаще сопровождаются первая, многоплодная беременность и трофобластическая болезнь, но при повторной беременности она нередко развивается вновь. Исход беременности, как правило ,благоприятный.
Диагностировать рвоту желчью при беременности, начавшуюся в I триместре, и неспособность удерживать пищу и жидкость несложно. При осмотре выявляют снижение массы тела, сухой обложенный язык и низкий тургор кожи. Болей в животе обычно нет. Лабораторное исследование должно включать определение кетонов в моче, а также электролитов и ацетона в крови. Среди электролитных нарушений регистрируют гипокалиемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз. Активность амилазы и липазы обычно повышена.
Лечение рвоты желчью у беременных
Лечение симптоматическое. Пациенткам рекомендуют воздерживаться от обильной и поздней еды, не проводить слишком много времени в положении лежа (особенно после еды) и придавать голове возвышенное положение во время сна. Многим беременным приносит облегчение прием пиридоксина, в остальных случаях требуется назначение противорвотных средств типа прометазина.
При отсутствии амбулаторного лечения рекомендуют госпитализацию для внутривенного введения инфузионных растворов, электролитов, декстрозы, витаминов и других лекарственных средств. Назначают пиридоксин, доксиламин, антигистаминные средства, противорвотные препараты фенотиазинового ряда, средства, нормализующие моторику (например, метоклопрамид) и дроперидол. Могут быть эффективными массаж биологически активных точек кожи и употребление имбиря. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения назначают кормление через зонд или парентеральное питание.