Плацентарная недостаточность при беременности

Плацентарная недостаточность при беременности — неспецифический синдром, который развивается при осложнениях беременности и характеризуется комплексом изменений в плаценте с нарушением роста и развития плода.

Классификация

С учетом времени развития по отношению к сроку формиро­вания плаценты выделяют:

• первичную плацентарную недостатоность — развивается до 16 недели, час­то совпадает с пороками и прекращением развития плода;
• вторичную плацентарную недостатоность — развивается после 16 недели уже при сформированной пла­центе, является основной причиной задержки развития плода.

По характеру течения различают:

• острую плацентарную недостатоность — возникает в любом сроке беременности и проявляется нару­шением газообмена плаценты, что, в свою очередь, приводит к дистрессу плода. В развитии острого варианта болезни основную роль играют нарушения плацентарного кровообращения;
• хроническую плацентарную недостатоность — имеет длительное течение, сопровождается расстройст­вами микроциркуляции в плаценте, хроническим кислородным голоданием плода.

В зависимости от состояния приспособительных реакций:

• относительная (компенсированная, субкомпенсированная) — компенсатор­ные реакции в плаценте сохранены, есть возможность проводить лечение;
• абсолютная (некомпенсированная, критическая) — истощение компенсаторных ме­ханизмов, возникают задержка роста, дистресс плода, возможна гибель плода

Факторы риска

Факторы риска развития плацентарной недостатоности при беременности:

• — возраст до 17 и старше 35 лет;
• — токсичное и радиационное воздействие;
• — курение, алкоголизм, наркомания;
• — инфекционные заболевания (ТОRСН-инфекции);
• — экстрагенитальные заболевания (нейроэндокринные нарушения, артери­альная гипертензия, заболевание почек);
• — гинекологические заболевания (опухоли матки, хроническое воспаление эндометрия);
• — осложненный акушерско-гинекологический анамнез;
• — осложнение беременности (ранний гестоз, угроза прерывания беременнос­ти, многоплодие, преэклампсия, анемия).

Перечисление факторы в первую очередь приводят к нарушениям маточно­-плацентарного, а далее — фето-плацентарного кровообращения. Развиваются не­обратимые процессы и нарушаются функции пла­центы.

Симптомы

Клиническим проявлением первичной плацентарной недостаточности является уг­роза прерывания беременности.

Острая плацентарная недостаточность при беременности проявляется дистрессом плода из-за с нарушения дыхательной и транспортной функции плаценты (преждевременная отслойка, предлежание плаценты).

Наиболее характерный признак хронической плацентарной недостаточности при беременности — задержка развития плода. Кроме того, к ее проявлениям относятся дистресс плода, угроза преждевременных родов, перенашивание беременности, многоводие и маловодие.

Диагностика

Диагностика плацентарной недостаточности при беременности часто совпадает с диагностикой задержки развития и дистрес­са плода. Необходимо учесть также данные анамнеза, наличие факторов риска.

К методам, которые непосредственно определяют нарушение функции пла­центы, относят:

• определение уровня гормонов. Признаком заболевания является снижение синтеза гормонов плаценты — эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена;
• ультразвуковое сканирование (позволяет оценить толщину и структуру пла­центы, степень ее зрелости);
• УЗИ кровообращения плаценты.

Лечение

Лечение предусматривает влияние на сопутствующую экстрагенитальную и акушерскую патологию. Лечению подлежит только относительная (компенсиро­ванная) форма плацентарной недостаточности при беременности. Акушерская тактика при декомпенсированном варианте и задержке развития плода представлена ниже.

Медикаментозная терапия направлена на:

• — улучшение функций плацентарного кровообращения;
• — интенсификацию газообмена;
• — коррекцию реологии и коагуляции крови,
• — ликвидацию гипопротеинемии;
• — нормализацию тонуса сосудов и сократительной активности матки;
• — повышение антиоксидантной защиты;
• — оптимизацию метаболических и обменных процессов.

Для нормализации тонуса матки используют гинипрал.

Для нормализации реологии и коагуляции крови применя­ют: трентал (2 % раствор 5 мл в 500 мл 5 % глюкозы внутривенно ка­пельно 4—5 недель), или аспирин (в начальной дозе 300 мг в сутки с постепенным ее снижением до 60 мг), или фраксипарин (по 0,3 мл ежедневно в течение 14—30 дней).

С целью нормализации метаболизма в плаценте назначают комплекс витами­нов и ферментов (фолиевая кислота, глютаминовая кис­лота, кокарбоксилаза, вобензим).

Для нормализации структурно-функциональных качеств клеточных мембран применяют антиоксиданты (токоферола ацетат по 600 мг в сутки, солкосерил внутримышечно), мембраностабилизаторы (липостабил, эссенциале форте, хофитол).

Во время лечения проводят постоянный контроль состояния плода.

Лишь данные компдексного динамического наблюдения и, в первую очередь, акушерская ситуация дают возможность установить диагноз и сформулировать план ведения пациентки.

Поскольку нет эффективного метода лечения плацентарной недостаточности при беременности и дистресса плода, китчевыми моментами ведения таких беременных являются четкая оценка состояния плода и своевременное родоразрешение. Ухудшение пока­зателей биофизического профиля плода (возникновение постоянного ну­левого или реверсивного кровотока в артериях пуповины) в сроке после 30 недель есть показанием к кесаревому сечению. В сро­ке до 30 недель ввиду глубокой функциональной незрелости плода, большой веро­ятности перинатальных потерь вопрос о способе родоразрешения решается инди­видуально в зависимости от акушерской ситуации и информированного согласия беременной.

Естественные роды проводят под кардиомониторинговым контролем состояния плода при нормальном или замедленном кровотоке в артериях пуповины и отсутствии признаков дистресса плода (оценка БИП) — 6 баллов и ниже).

Показаниями к родоразрешению путем кесарева сечения при плацентарной недостаточности являются:

• — критические изменения кровотока в артериях пуповины (нулевой и ревер­сивный) — экстренное досрочное родоразрешение нужно проводить незави­симо от срока беременности;
• — острый дистресс плода (брадикардия менее 100 в 1 мин независимо от типа кровотока (нормальный или замедленный) в артериях пуповины во время беременности;
• — патологический БИП (4 балла и ниже) при отсутствии биологической зре­лости шейки матки (после 30 недель беременности).

Профилактика

• выявление факторов риска развития плацентарности недостаточности при беременности и проведение динамического конт­роля за беременными этой группы;
• соблюдение беременной режима дня и рационального питания;
• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).