Лечение пиелонефрита беременных должно проводиться в условиях стационарного отделения. При отсутствии дилатации собирательной системы почки по данным УЗИ иногда хватает пребывания в положении на здоровом боку с поднятым ножным концом или позиционно-дренирующей терапии в комплексе с антибактериальным лечением. Рекомендуют соблюдать постельный режим лишь в период высокой температуры, несколько раз день беременной необходимо принимать коленно-локтевую позу на пять минут и спать только на здоровом боку. К сожалению, в большинстве случаен пациентки поступают в стационар с яркой клинической картиной и при ультразвуковом исследовании имеются признаки мочевого стаза. Тогда необходима катетеризация мочеточника с оставлением катетера в полостной системе почки, с последующей его заменой на самоудерживающийся катетер-стент.
Антибиотики
Антибиотикотерапия беременных стартует с внутривенного введения препаратов. Для предотвращения влияния на плод применяют только малотоксичные препараты и растительные уросептики, например Хвощ полевой .
Антибиотики выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин, ампициллин/сульбактам, карбенициллин, цефалоспорины различных генераций.
Предлагают следующие схемы антибактериальной терапии пиелонефрита беременных:
- амоксиклав по 12 мг трижды в сутки;
- цефуроксим 0,75-1,5 грамма З раза в сутки;
- црфтриаксон 1-2 грамма раз в день;
- как альтернатива — азтреонам 1 г/сут.
Если улучшения нетв течение 48-72 часов от начала консервативной терапии необходимо уточнение диагноза, оценка состояния уродинамики.
Консервативное лечение пиелонефрита беременных чаще всего приводит к излечению. Но у части больных для выздоровления необходимо выполнение операции.
Хирургическое лечение
Агрессивное течение воспаления в почке, возникновение септических осложнений встречаются в случаях неправильного лечения инфекции мочевых путей. Именно поэтому оперативные вмешательства при пиелонефрите беременных выполняются с опозданием, когда превалируют симптомы сепсиса, а порой и полиорганной недостаточности. Органосохраняющие операции делают при ограниченных деструктивных изменениях паренхимы почки, а также отсутствии признаков уросепсиса. Злокачественное течение пиелонефрита у беременных вынуждает к выполнению удаления почки, что приводит к выздоровлению, благоприятному исходу беременности.
Повторная беременность после органосохраняющих операций и нефрэктомии, выполненных по поводу гнойного пиелонефрига, допустима при отсутствии симптомов заболевания, почечной недостаточности и не раньше чем через 2-3 года безрецидивного периода.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.