Для лечения микоплазенных инфекций у беременных следует руководствоваться следующими принципами:
1. системное применение антибактериальных препаратов обязательно независимо от назначения местной санации;
2. обязательное лечение полового партнера, даже в случае отрицательного у него анализа;
3. для контроля излеченности использовать культуральный или ПЦР методы, либо их сочетание;
4. проведение контроля излеченности ПЦР анализом осуществлять не менее чем через 30-45 дней после завершения антибактериальной терапии;
5. лечение начинать со 2 триместра беременности;
6. при неэффективности лечения проводится повторный курс антибактериальной терапии в 3 триместре беременности альтернативным препаратом;
7. количество микоплазменной инфекции у беременной менее 104 КОЕ/мл или копий ДНК/мл должно расцениваться как потенциально опасное для развития внутриутробной инфекции и является показанием для назначения системной антибактериальной терапии.
Эффективное лечение микоплазменной инфекции возможно только в том случае, если им будет заниматься квалифицированный Гинеколог, также не лишним будет уточнить сложные моменты используя консультацию гинеколога онлайн. Это позволит избежать возможных ошибок в лечении микоплазменной инфекции. Это очень важно в такой отвественный период, как беременность.
Тактика ведения беременных с микоплазменной инфекцией
| На этапе оказания амбулаторно-поликлинической помощи | ||||
| I триместр | Инфекционный скринингпри постановкена учет | Группа риска по инфицированию | ||
| Методы исследования | Полимеразная цепная реакция, культуральный, РИФ | |||
Материалы |
Эпителиальные клетки и отделяемое из уретры, цервикального канала, стенок влагалища, моча | Взятие, хранение, доставка биологического материалав соответствиис инструкцией на метод исследования | ||
| Тактика лечения | ПРЕПАРАТ | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | ||
| Нормализация биоценоза влагалища | Энтерально или местноэубиотики | 1 месяц;ежедневныеинтравагинальные инстилляции
в течение 14 дней |
||
| Сопутствующий кандидоз | Противогрибковые средства | В соответствии с инструкцией на применяемый препарат | ||
| II триместр | Тактика лечения | ПРЕПАРАТ | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | |
| Системная антибактериальная терапия: препарат выбора | Кларитромицин 0,5 через 12 часов внутрь | В течение 10 дней | ||
| Альтернативные препараты | Джозамицин по 0,5 три раза в сутки через 8 часов;Ровамицин по 3 млн ЕД три раза в сутки через 8 часов | В течение 10 дней
В течение 10 дней |
||
| Нормализация биоценоза влагалища после завершения курса антибактериальной терапии | Энтерально или местно: эубиотики | 1 месяц;ежедневные интравагинальные инстилляции в течение 14 дней | ||
| Сопутствующий кандидоз | Противогрибковые средства | В соответствии с инструкцией на применяемый препарат | ||
| Контроль излеченности | Беременные, завершившие курс этиотропной антибактериальной терапии | |||
Методы: ПЦР, культуральный |
ПЦР — не менее чем через 30 дней после завершения курса антибактериальной терапии | |||
| III триместр | Тактика лечения | ПРЕПАРАТ | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | |
| При положительном контроле | Азитромицин 1,0 внутрь | Однократно | ||
| Профилактика и лечение кандидоза | Противогрибковые средства | В соответствии с инструкцией на применяемый препарат | ||
| Нормализация биоценоза влагалища после завершения курса антибактериальной терапии | Энтерально или местно: эубиотики | 1 месяц;ежедневные интравагинальные инстилляции в течение 14 дней | ||
| Контроль излеченности методом ПЦР, культуральным методом | Беременные, завершившие курс этиотропной антибактериальной терапии; ПЦР методом — не менее 30 дней назад после завершения курса антибактериальной терапии | |||
|
На этапе оказания стационарной специализированной помощи |
||||
| I триместр | Инфекционный скрининг | Беременные группы риска по инфицированию | ||
| Методы исследования | ПЦР, культуральный, РИФ | |||
| Материалы | Эпителиальные клетки и отделяемое из уретры, цервикального канала, стенок влагалища, моча | Взятие, хранение, доставка биологического материалав соответствиис инструкцией на метод исследования | ||
| Тактика лечения | ПРЕПАРАТ | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | ||
| Нормализация биоценоза влагалища | Энтерально или местно: эубиотики | 1 месяц;ежедневные интравагинальные инстилляции в течение 14 дней | ||
| Сопутствующий кандидоз | Противогрибковые средства | В соответствии с инструкцией на применяемый препарат | ||
| II триместр | Тактика лечения | ПРЕПАРАТ | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | |
| Системная антибактериальная терапия: препарат выбора | Кларитромицин 0,5 через 12 часов внутрь | В течение 10 дней | ||
| Альтернативные препараты | Джозамицин по 0,5 три раза в сутки через 8 часов внутрь; ровамицин по 3 млн ЕД три раза в сутки через 8 часов;азитромицин по 0,5 на 150 мл 0,9% р-ра натрия хлорида внутривенно капельно 1 разв сутки | В течение 10 дней
В течение 10 дней
В течение 2 суток, затем с 3 по 5 сутки — перорально по 0,5 через 12 часов 2 раза в сутки |
||
| Нормализация биоценоза влагалища после завершения курса антибактериальной терапии | Энтерально или местно: эубиотики | 1 месяц;ежедневные интравагинальные инстилляции в течение 14 дней | ||
| Сопутствующий кандидоз | Противогрибковые средства | В соответствии с инструкцией на применяемый препарат | ||
| Контроль излеченностиметодом ПЦР, культуральным методом | Проведение ПЦР беременным, завершившим курс этиотропной антибактериальной терапиине менее 30 дней назад | |||
| III триместр | Тактика лечения |
ПРЕПАРАТ |
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | |
| при положительном контроле | Азитромицин по 0,5 на 150 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/вено капельно 1 раз в сутки | В течение 2 суток, затем с 3 по 5 сутки — перорально по 0,5 через 12 часов 2 раза в сутки | ||
| Нормализация биоценоза влагалища после завершения курса антибактериальной терапии | Энтерально или местно: эубиотики | 1 месяц;ежедневные интравагинальные инстилляции в течение 14 дней | ||
| Сопутствующий кандидоз | Противогрибковые средства | В соответствии с инструкцией на применяемый препарат | ||
| Контроль излеченности методом ПЦР, культуральным методом | Проведение ПЦР беременным, завершившим курс этиотропной антибактериальной терапии не менее 30 дней назад | |||
Возможные ошибки при ведении беременных c микоплазменной инфекцией
Выбран недостаточно информативный метод диагностики (микроскопия, иммуноферментный анализ — ИФА);
нарушение правил взятия, хранения, транспортировки биологического материла;
неправильно подобранный антибактериальный препарат (без учета чувствительности возбудителей микоплазменной инфекции, повторный курс одного и того же препарата в случае положительного контроля);
сокращение сроков для проведения контроля излеченности (менее 30 дней при проведении ПЦР диагностики);
неинформирование партнера о необходимости лечения или нежелание партнера лечиться.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.