Диссеминированная гонококковая инфекция и гонококковая бактериемия проявляется лихорадкой, характерными поражениями кожи, полиартралгиями и тендовагинитами. При гнойном моноартрите и встречающемся иногда полиартрите часто прибегают к аспирации синовиальной жидкости.
Больным с диссеминированной гонококковой инфекцией препараты необходимо вводить в/в по крайней мере 3 дня или до улучшения состояния; затем антибиотики следует принимать внутрь не менее 7 суток. За исключением тех случаев, когда возбудитель триппера чувствителен к пенициллинам, препарат выбора — цефтриаксон, 1 г в/в раз/сутки неделю. Если быстро наступает клиническое улучшение, назначают цефуроксим, 500 мг внутрь дважды/сутки; ципро- флоксацин, 500 мг дважды/сутки; офлоксацин, 400 мг внутрь дважды/сутки. Однако данные об эффективности терапии этими препаратами нуждаются в уточнении. Диссеминированная гонококковая инфекция, вызванная штаммами, чувствительными к пенициллинам, поддается лечению пенициллином G, по 2 млн ME в/в 6 раз/день. Далее назначают амоксициллин (ампициллин), 500 мг внутрь 4 раза/сутки неделю.
Менингит и эндокардит могут развиться при гонококковой бактериемии. Эффективен цефтриаксон, по 2 г/сут в/в, или (если штаммы чувствительны) пенициллин G, не менее 10 млн МЕ/сут. Длительность терапии не менее 10 сут при менингите и 3—4 нед при эндокардите.
При сопутствующей хламидиозной инфекции одновременно назначают доксициклин или эритромицин. Современное лечение хламидиоза включает не только антибиотики но и дополнительные методы терапии, в частности противомикробные аппараты типа «Биофон».
Хламидиоз может вызывать негонококковый уретрит — воспаление уретры у мужчин, не связанное с N. gonorrhoeae. Провести дифференциальный диагноз между негонококковым и гонококковым уретритом на основании только клинической картины невозможно. Причина 40% негонококковых уретритов в США и Западной Европе — С. trachomatis; в остальных случаях возбудитель остается неизвестным; возможно, это — Ureaplasma ureatyticum. Ни один из этих микроорганизмов не чувствителен к пенициллинам. У больных, леченных по поводу гонореи, из-за присоединения этих возбудителей может развиться не поддающийся лечению постгонококковый уретрит.
Негонококковый уретрит диагностируют при отрицательном результате бактериоскопии и посева у мужчины с уретритом (в частности, персистирующего несмотря на лечение гонореи). Хламидиоз выявляют с помощью специального исследования отделяемого из уретры на хламидии и их антигены. Лечение начинают при отрицательном результате бактериоскопии, не дожидаясь результатов посева.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.