Вывихи коленного сустава встречаются редко. Могут быть врожденными (они встречаются в 30 раз реже, чем врожденные вывихи тазобедренного сустава) и приобретенными.
Врожденные вывихи коленного сустава
В подавляющем большинстве случаев они передние, чаще встречаются у женского пола. Односторонние вывихи немного чаще, чем двусторонние. Вполне развитый вывих коленного сустава в момент рождения ребенка наблюдается редко; тогда он обыкновенно комбинируется с врожденным вывихом тазобедренного сустава и другими деформациями. Чаще перед нами врожденный genu recurvatum или подвывих, но со временем, вследствие хронической гиперэкстензии, может развиться настоящий вывих коленного сустава. Коленная чашка по большей части недоразвита. Она покоится над прощупываемой суставной поверхностью большеберцовой кости. Позади большеберцовой кости прощупывается суставная поверхность бедра. Лечение врожденного вывиха необходимо начинать немедленно после рождения. Вправление производится посредством гиперэкстензии, давления пальцами на смещенные суставные концы и последующего сгибания колена. У младенцев постарше вправление представляет трудности. Тогда рекомендуется предварительно в течение нескольких дней применять вертикальное подвешивание ноги по Шеде, после чего вторичная попытка вправления может оказаться удачной. В крайнем случае довольствуются достигнутым результатом и, как и после удачного вправления, накладывают гипсовую повязку на 7—8 дней, после чего ее удаляют, контролируют положение конечности и накладывают новую гипсовую повязку на тот же срок, что и первую. Главным препятствием к исправлению вывиха является напряжение укороченной четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника. Это препятствие можно устранить оперативным путем: Z-образным удлинением lig. patellae и сухожилия m. quadriceps в сагиттальной или во фронтальной плоскости.
Помимо переднего вывиха, в литературе отмечено около 30 случаев заднего и наружного врожденного вывиха коленного сустава.
Приобретенные вывихи коленного сустава
Приобретенные вывихи колена у взрослых мужчин и женщин составляют около 1,8% по отношению к вывихам вообще. Вывихи коленного сустава возникают под влиянии больших насилий: падение с высоты, обрушивание на ногу большой тяжести. Преобладают опять-таки передние вывихи. Много реже наблюдаются вывихи большеберцовой кости кзади, вбок (кнутри или кнаружи) и ротационные вывихи.
Вывих большеберцовой кости вперед происходит вследствие переразгибания сустава и часто бывает неполным. Симптомы: колено выпрямлено, его сагиттальный диаметр расширен, суставная поверхность большеберцовой кости прощупывается под напряженной кожей спереди, patella смещена кнаружи. Мыщелок бедра сильно обрисовывается сзади; здесь же со стороны подколенной ямки прощупывается суставная поверхность бедра. При полном вывихе нога укорочена вследствие смешения суставных концов бедра и костей голени по длине конечности; при этом крестообразные связки, как правило, разрываются. Часты осложнения: сдавление подколенных сосудов, растяжение нервов и разрыв кожи. Все это сильно омрачает прогноз.
Вправление вывиха коленного сустава производится посредством вытяжения ноги и прямого давления под наркозом. Предварительное переразгибание, как и при врожденном вывихе, опасно, так как кожа взрослых для этого недостаточно растяжима и легко может разорваться. После вправления накладывается гипсовая иммобилизация на 10—12 дней.
При неудаче закрытого вправления переходят на открытую операцию. При разрыве кожи и начавшейся инфекции коленного сустава не следует медлить с резекцией.
Вывих tibia кзади возникает чаще всего от падения на полусогнутое колено; часто бывает неполным. Симптомы: genu recurvatum, утолщение передне-заднего размера сустава. Суставная поверхность бедра прощупывается спереди, а большеберцовой кости — сзади, где кожа очень сильно напряжена. Так же сильно напряжено сухожилие четырехглавой мышцы. Коленная чашка загибается под суставной конец бедра. Осложнения реже, чем при переднем вывихе. Вправление производят путем вытяжения и прямого давления на суставные концы.
Боковые вывихи коленного сустава очень редки. Симптомы: боковое расширение сустава, надколенник имеет косое направление. Прогноз благоприятный, так как даже при невправленных боковых вывихах функция колена довольно удовлетворительна. Вправление — посредством вытяжения или легкого бокового сгибания, к чему присоединяется прямое давление на суставные концы.
Ротационный вывих — самый редкий из всех вывихов колена. Симптомы: колено несколько утолщено; головка tibiae смещена немного кзади и прощупывается в подколенной ямке. Особенно характерно положение скрученной голени. Стопа при лежачем положении больного покоится своим наружным или внутренним краем на плоскости кровати. Репозиция производится посредством сильного вытяжения и ротации голени при крепко фиксированном над мыщелками бедре.