Причины и возникновение артроза голеностопного сустава

Причин для возникновения ­артроза голеностопного сустава дос­таточно много. Наиболее значимыми этиологическими факторами являют­ся:

• — биомеханические (травмы, аномалии развития и статические деформации сустава, первичный асептический некроз кости, большая масса тела человека);
• — воспалительные заболевания сустава,
• — метаболические (подагра, хондрокальциноз);
• — эндокринные (сахарный диа­бет, заболевания щитовидной, паращитовидной железы);
• — ишемические (варикозная бо­лезнь, атеросклероз, облитерирующий эндартериит нижних конечностей);
• — наследственные (генетиче­ские).

В связи с этим артроз голеностопного сустава иногда делят на первичный артроз и вторичный артроз. Первич­ный из них возникает в результате повсе­дневной, многолетней, однообразной нагрузки на сустав в процессе жизни, вследствие появления с возрастом множества заболеваний у человека, приводящих к нарушению питания хряща, и изменению минерального обмена. Вторичный остеоартроз — это болезнь профессионалов — бегу­нов, футболистов, людей, получаю­щих множественные травмы, обу­словленные их занятиями. Такого рода остеоартроз может возникнуть в достаточно молодом возрасте Час­тота возникновения посттравматического артроза голеностопного сустава, по наблюдениям различных ав­торов, находится в пределах от до 60%, от числа людей, получивших травму.

Артроз голеностопного сустава, на­блюдающийся после внутрисуставных переломов последнего (переломы лодыжек, большеберцовой кости, переломы плафона и пилона большеберцовой кости, разры­вы связочного аппарата сустава, разрыв дистального межбер­цового синдесмоза), часто развива­ется в прямой зависимости от оши­бок, допущенных при диагностике и лечении свежего по­вреждения, в результате чего остаются анатомические дефекты, а также от неправильной тактики ведения паци­ентов в послерепозиционном и по­слеоперационном периоде.

Поэтому чрезвычайно важно, чтобы травмами голеностопного сустава занимался опытный ортопед, который может свести к минимуму нежелательные последствия травмы и риск возникновения артроза голеностопного сустава.

Вследст­вие анатомических дефектов нарушается нормальная функция сустава, доказано например, что на каждые 10° патологической вальгусно-варусной деформации го­леностопного сустава нагрузка на костно-связочные элементы сустава возрастает соответственно в 2, 3 и 4 раза, а отсутствие конгруэнтности блока таранной кости и плафона большеберцовой кости всего лишь на 1 мм влечет за собой уменьшение общей суставной поверхности на 30—42%. Таким образом, в резуль­тате оставшейся деформации после неудачной репозиции ткани, обра­зующие сустав, оказываются в неаде­кватных статико-динамических усло­виях, что приводит к ограничению движений из-за боли. Это влечет рефлекторное нарушение перифери­ческого кровообращения и приводит к ишемической контрактуре, а затем к дистрофическим изменениям в травмированном суставном хряще. Адапатационно-приспособительные процессы организма постепенно при­водят к развитию краевых костно- хрящевых разрастаний сочленяющих­ся поверхностей сустава — возникно­вению паннуса, увеличивающего пло­щадь соприкасающихся поверхно­стей, утолщению костных пластинок эпифизов и нарастанию субхондрального склероза. Необходимо также подчеркнуть неблагоприятное влия­ние длительной вынужденной непод­вижности сустава вследствие иммо­билизации его после травмы или оперативного вмешательства на развитие артроза голеностопного сустава, из-за нарушения кровоснабжения сустава и венозно-лимфатического застоя, возникающего при отсутствии функ­ции мышечного аппарата. У трети пациен­тов, лечащихся по поводу перелома лодыжек, рано или поздно возникает деформирующий посттравматический артроз голеностопного сустава. Вследствие этого успех неоператив­ного лечения свежих переломов в области голеностопного сустава за­висит от ранней, анатомически точ­ной репозиции отломков и надежном удержании их в достигнутом поло­жении в течение срока, необходимого для сращения. Однако в современной практике успех закрытой репозиции достигается только в 53% случаев. Поэтому улучшение результатов ле­чения внутрисуставных переломов в области голеностопного сустава мно­гие современные авторы видят в расширении показаний для оператив­ного лечения свежих повреждений.