Вывихи голеностопного сустава составляют приблизительно 1% всех вывихов вообще. Возникают вследствие прямого насилия или вследствие подвертывания стопы. Возможны вывихи в сагиттальной и во фронтальной плоскости; последние встречаются чаще. Сагиттальные вывихи могут быть передними и задними. Фронтальные могут быть наружными, иначе абдукционными, и внутренними, иначе аддукционными или супинационными. Вывихи часто бывают неполные.
Передние вывихи голеностопного сустава
Передние вывихи характеризуются следующими симптомами: кажущимся удлинением слегка разогнутой стопы; впереди голеностопного сгиба выступает под кожей суставной блок таранной кости; задняя окружность пятки почти на одном уровне с задним краем лодыжек; часто одновременно имеет место надлодыжковый перелом голени. Вправление: помощник крепко удерживает голень над лодыжками; оператор разгибает стопу, оттягивая ее от голени и отжимая кзади; в заключение — сгибание стопы.
Задние вывихи голеностопного сустава
Задние вывихи характеризуются укорочением передней и удлинением задней части стопы, которая слегка согнута; пяточный бугор сильно выстоит кзади; идущее к нему ахиллово сухожилие образует резкий изгиб выпуклостью кпереди; в голеностопном сгибе спереди прощупывается передний край суставной поверхности большеберцовой кости. Часто одновременный перелом голени над лодыжками.
Вправление: сильное сгибание стопы, влечение ее вперед, в то время как помощник давит на нижний конец голени в направлении кзади; в заключение — разгибание стопы.
Наружные вывихи голеностопного сустава
Симптомы наружного вывиха: стопа пронирована, таранная кость сильно выдается из-под медиальной лодыжки, очень часто даже разрывает здесь кожу; почти всегда имеет место одновременный перелом обеих лодыжек по типу дюпюитреновского. Описаны случаи, когда наружный вывих стопы сопровождался вертикальной ее ротацией до 90°. Вправление такое же, как при переломе лодыжек, с последующей фиксацией стопы под прямым углом и в небольшом варусе.
Внутренние вывихи голеностопного сустава
Признаки внутреннего вывиха: стопа супинирована, таранная кость сильно выдается из-под латеральной лодыжки. При этом вывихе, как и при предыдущем, в большинстве случаев ломаются лодыжки. Вправление, как и при переломе лодыжек, с последующей фиксацией стопы под прямым углом в среднем положении между варусом и вальгусом или в очень легком вальгусе.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.