Врожденный вывих бедра это врожденное нарушение развития костно-хрящевых, связочно-капсульных и мышечных структур тазобедренного сустава, приводящее к стойкому смещению суставных концов костей, образующих этот состав.
Этиология и патогенез. Врожденный вывих бедра связан с задержкой его развития в эмбриональной стадии. Признаки дисплазии тазобедренного сустава отмечаются уже при рождении. По мере роста ребенка дисплазия сустава прогрессирует, что приводит к смещению головки бедренной кости кнаружи и кверху, уплощению вертлужной впадины. Задерживаются развитие ядра, окостенение головки бедренной кости, которая вместе с шейкой деформируется. Суставная сумка значительно растягивается.
Классификация врожденного вывиха бедра
Предвывих характеризуется сохранением соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины, однако дисплазия связочно-капсульных структур сустава способствует вывихиванию головки бедренной кости из вертлужной впадины с последующим ее легким вправлением.
Подвывих характеризуется смещением головки бедренной кости вверх, че выходя за пределы вертлужной впадины, при этом вертлужная впадина уплощена и вытянута.
Вывих сопровождается растяжением связочно-капсульных структур сустава с уплощением вертлужной впадины и смещением головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины.
Симптомы врожденного вывиха бедра
Симптом соскальзывания головки бедренной кости (вывихивание и вправление) свидетельствует о неустойчивости тазобедренного сустава и выявляется в периоде новорожденности. Симптом выявляется при отведении и тракции бедер в дистальном направлении с легким надавливанием на большой вертел. При этом головка бедренной кости вправляется в вертлужную впадину, издавая характерный щелкающий звук. При приведении бедер головка бедренной кости вывихивается.
Симптом ограничения отведения бедер Симптом выявляется в положении на спине с разведением бедер в стороны. Ножки должны быть согнуты в коленных и тазобедренных суставах. В норме бедра отводятся до горизонтальной плоскости, при этом их наружные поверхности касаются пеленального столика. При наличии врожденного вывиха отмечается ограничение отведения бедра на стороне поражения.
Симптом асимметрии кожных складок бедер. В положении на спине и полностью разогнутых ножках проверяют расположение кожных складок по передневнутренней поверхности бедер При врожденном вывихе бедра отмечается асимметричное расположение кожных складок со смещением на стороне вывиха проксимально. При положении на животе отмечается смещение ягодичной складки выше на стороне вывиха бедра.
Симптом укорочения конечности. Определяется в положении на спине с согнутыми ножками в тазобедренном и коленном суставах. Стопы строго располагаются на поверхности столика. Укорочение конечности определяют по уровню коленных суставов. Со стороны вывиха бедра коленный сустав располагается ниже.
У детей старше 1 года отмечаются неустойчивая походка, хромота или раскачивающаяся «утиная» походка при двустороннем вывихе.
Диагностика врожденного вывиха бедра
УЗИ тазобедренных суставов:
— тип 1А — норма. Костная ткань крыши вертлужной впадины хорошо визуализируется. Край вертлужной впадины имеет нормальный угол. Наружный край вертлужной впадины закруглен. Угол между базовой линией (через латеральные отделы подвздошном кости) и ацетабулярной линией составляет более 60°, а угол между базовой линией и инклинационной линией составляет менее 55°;
— тип 1Б — транзиторная форма врожденного вывыха. Хрящевая часть крыши вертлужной впадины находится на укороченном расстоянии над головкой кости. Наблюдается укорочение и расширения края вертлужной впадины;
— тип 2 — задержка развития сустава. Отношение между костной и хрящевой частями вертлужной впадины изменено в сторону хрящевой, она расширена, кость часто дифференцируется нечетко. Угол между базовой и ацетабулярной линиями уменьшается до 43°, а угол между базовой и инклинационной линиями увеличивается до 77°;
— тип 2А — замедленное развитие тазобедренного сустава;
— тип 2Б — дисплазия сустава, требующая ортопедического лечения. Выявляется в возрасте после 3 месяцев;
— тип 2В — небольшая децентрация головки бедренной кости, выявляемая при проверке функциональных проб;
— тип 3 — тяжелая задержка формирования сустава с выраженным уплощением крыши. Децентрация головки с оттеснением края впадины наружу;
— тип ЗА — отсутствуют структурные изменения крыши впадины;
— тип ЗБ — структурные изменения хрящевой части крыши вертлужной впадины;
— тип 4 — тяжелая задержка формирования сустава с вывихом. Головка бедренной кости вне полости сустава, край вертлужной впадины не визуализируется или деформирован.
Рентгенологическое исследование, которое выполняется в прямой проекции при положении на спине с симметрично зафиксированным тазом и приведенными ногами, которые разогнуты в тазобедренных и коленных суставах. Позволяет диагностировать состояние предвывиха, подвывиха или вывиха.
Лечение врожденного вывиха бедра
Дисплазия тазобедренного сустава лечится широким пеленанием с помощью нескольких слоев пеленки, укладываемой на область промежности. Важно создать положение, при котором ножки новорожденного будут находиться в состоянии сгибания и отведения в тазобедренных суставах. Рекомендуют лечебную гимнастику и массаж.
Для лечения подвывиха бедер используют шины-распорки, которые позволяют в течение 3-4 недель добиться центрации головки в вертлужную впадину. Срок фиксации конечностей в шине-распорке до 5 месяцев.
Врожденный вывих, диагностированный в периоде новорожденности лечат шинами-распорками до полугода. В случае позднего диагноза (после 6 месяцев) используют комбинированный метод лечения, включающий отводящие шины-распорки и гипсовые повязки для фиксации головки в вертлужной впадине.
У детей в возрасте года вправление врожденного вывиха осуществляется с использованием ортопедических одномоментных «правлений с последующим наложением гипсовых повязок.
Прогноз при врожденном вывихе бедра. Ранняя диагностика и лечение позволяют добиться полного анатомического и функционального восстановления сустава у 100% детей.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
здравствуйте у меня к вам такой вопрос у меня проблема суставами врожденными я почти всю жизнь не могу сидеть на стуле хожу в туалет по большому все делаю стоя. у меня первая группа инвалидности дцп миелодиспластический с-м. вялый нижний парапарез. высокий врожденный вывих левого бедра, правосторонний коксартроз 2ст. смешанное комбинированные контрактуры обоих тазобедренных суставов, укорочение левой нижней конечности 8см. паралитическая эквиноварусная деформация левой стопы. меня смотрели профессора из минска Соколовский О. А. Бродко Г.А. Урьев Г.А. они ничего не могут сделать паталогии моей и из-за возраста. вы не могли мне помочь очень прошу я не знаю каму обраться чтоб обследовать изучить мою болезнь или что-то сделать. я даже не как не могу приехать в москву потому что нахожусь в интернате. как ват отправить снимки мрт кт?
Я не ортопед.