Болезнь Келера

Остеохондропатия головок плюсневых костей описана Келером в 1905 г., спустя 7 лет после опубликования им первой локализации остеохондропатии в ладьевидной кости. Поэтому остеохондропатию ладьевидной кости называют болезнью Келера I, а заболевание головок плюсневых костей стопы — болезнью Келера II. Последняя локализация остеохондропатии является наиболее частой, в 90% всех случаев страдает головка II плюсневой кости. Женщины болеют в 5 раз чаще мужчин. Начало заболевания обычно относится к 17—20 годам.

Симптомы болезни Келера

Жалобы сводятся к болям в передней части стопы в области пораженной головки. Боли начинаются во время ходьбы или стояния и быстро прекращаются при отдыхе. Болезнь, как правило, развивается постепенно, иногда больные связывают возникновение ее или, правильнее сказать, выявление болезни с травмой стопы. При клиническом обследовании в начале заболевания обнаруживается небольшая припухлость в области тыльной поверхности соответствующего плюсне-фалангового сустава, здесь же при пальпации отмечается болезненность. В дальнейшем, если болезнь переходит в хроническую стадию, при обследовании в области сустава обнаруживаются костные разрастания и ограничение движений.

Рентгенологические исследования улавливают все стадии эволюции процесса, за исключением первой фазы некроза, которая рентгенологически не выявляется. Фаза импрессионного перелома, фаза рассасывания и фаза восстановления сменяют одна другую. Рентгенологически и клинически во многих случаях процесс заканчивается морфологическим восстановлением головки и полным выздоровлением.

Такой благоприятный исход бывает только когда первичный некроз головки не осложняется переломом. Но у ряда больных форма головки восстанавливается весьма несовершенно, и в результате инконгруэнтности суставных поверхностей развивается деформирующий остеоартроз с типичными костными разрастаниями, меньшими изменениями основания фаланги и ограничением движений в суставе, мешающим ходьбе.

Переход болезни Келера в дефартроз отнюдь не обязателен. Наслоения характера деформирующего остеоартроза, обнаруживаемые при остеохондропатии, он связывает с присоединением добавочных факторов — многократных травм, вызывающих преждевременное изнашивание сустава.

Лечение болезни Келера

Основная задача в лечении остеохондропатий головок плюсневых костей сводится к разгрузке пораженного отдела стопы. Назначается ортопедическая обувь на низком каблуке с хорошей выкладкой продольного свода и особенно переднего поперечного. Диафиз соответствующей плюсневой кости должен быть поддержан. Ходьба и стояние должны быть ограничены. В период обострения болей рекомендуется наложение задней гипсовой шины до верхней трети голени, ходьба на костылях и применение парафиновых аппликаций, грязелечения, ночных полуспиртовых компрессов, массажа.

При наличии болей, связанных с деформирующим остеоартрозом, если не помогают консервативные мероприятия, показана операция вскрытия сустава, удаления всех костных разрастаний с головки, придание ей сферической формы. Иногда обнаруживаются в суставе мелкие свободные тела, подлежащие удалению. Можно вместо обработки головки ограничиться удалением проксимальной половины основной фаланги, но никоим образом не следует резецировать опору — головку плюсневой кости.