Недостатки эндоскопической хирургии

Нельзя не отметить достаточно серьезные недостатки эн­доскопической хирургии на современ­ном этапе ее развития: во-первых, со­мнения в радикальности ее примене­ния при опухолях; во-вторых, техни­ческие ограничения (двухмерность изображения, несовершенство инстру­ментария, ограниченность действий хирурга), в-третьих, организационные проблемы (дороговизна операций, не­обходимость развития широкой сети учебных центров и реорганизация ле­чебной работы больниц).

Есть и проблемы современной эн­доскопической хирургии, тормозящие ее развитие и определяющие сдержан­ное отношение к ней: технические — это недостаток оборудования вообще, оте­чественного в частности; медицинские — естественный профессиональный консерватизм врачей и организаторов здравоохранения, плохое использова­ние оборудования, «диагностическая» направленность эндоскопии, невысо­кий уровень исследований, недоста­точный уровень профессионального мастерства.

Говоря о проблемах современной эндоскопической хирургии, нельзя не отметить и ряд других. Например, ра­бота гибкими эндоскопами осуществ­ляется по старым традициям — мало ис­пользуются видеоэндоскопические ка­меры с мониторами и видеоэндоскопы, облегчающие проведение исследова­ний и операций и открывающие широкие возможности документирования материала. Что касается лапароскопи­ческой техники, то необходимо отме­тить недостаточную разрешающую способность (разрешение 400-600 строк) мониторов, двухмерность изоб­ражения, несовершенство многих ин­струментов, фиксированность точки обзора введенной камеры и ограничен­ность движений инструментами, ста­тичность положения хирургов. Создание пневмоперитонеума и по­стоянное поддержание его в течение всей, порой длительной операции со­здают определенные проблемы и огра­ничивают применение лапароскопи­ческих операций у лиц с сердечно-со­судистыми и легочными заболевания­ми. Этот факт привел к разработке техники безгазовой лапароскопии, суть которой состоит в том, что операционное пространство создается за счет приподнимания передней брюшной стенки с помощью разнооб­разных ретракторов. Несмотря на недостатки эндоскопической хирургии, лечение рака с помощью этого метода столь же эффективно, как и с помощью открытой хирургии.

Из организационных проблем, не зависящих от врачей, непосредствен­ных исполнителей, нельзя не видеть отсутствие стимулов в работе врачей (не учитываются профессиональные вредности, например, при проведении рентгеноэндоскопических операций), порочность системы централизован­ных закупок (закупается не лучшее, некомплектное оборудование), недо­статочную организацию системы эн­доскопической службы, отсутствие ко­ординирующих органов, малую сеть учебных центров. Как ни странно, но выделение в свое время специально­сти «врач-эндоскопист» играет сейчас отрицательную роль, ибо сделало эн­доскопистов «исследователями», ото­рвало их от больных, от хирургии, от ответственности, значительно сузило их профессиональный кругозор. Толь­ко инициативные и чрезвычайно от­ветственные врачи развивают новое направление — эндоскопическую хи­рургию, будущее которой — в активной позиции хирургов, ученых и руководи­телей здравоохранения.