В условиях нестабильности надколенника и выраженной дисплазии феморопателлярного сустава со значительным увеличением угла четырехглавой мышцы бедра, особенно при развившемся деформирующем артрозе, показана оперативная коррекция дистального отдела разгибательного аппарата колена.
Сопутствующая дисплазия тазобедренных суставов часто сопровождает такую же патологию феморо-пателлярного сустава и обязательно должна также подвергаться лечению, иначе вмешательство на колене обречено на неуспех.
Хирургическая коррекция феморо-пателлярной дисплазии заключается в транспозиции бугристости большеберцовой кости с прикрепляющейся к ней связкой надколенника. Операции Вредена (за рубежом она известна как операция Hauser) — заднемедиальное перемещение бугристости и Simmons — низведение бугристости и надколенника дистально в клинической практике используются довольно редко, так как наряду с коррекцией анатомических соотношений приводят к повышению давления в бедренно-надколенниковом суставе, что способствует прогрессированию деформирующего артроза Более широкое практическое применение получили методики Elmslie — Trillat — медиальное перемещение бугристости большеберцовой кости, и Fulkerson — переднемедиальная транспозиция.
Восстанавливая нормальную биомеханику и стабилизируя бедренно-надколенниковый сустав, эти операции одновременно снижают внутрисуставное давление, поэтому позволяет добиться хороших результатов у 71 — 96% пациентов.
Операция Elmslie—Trillat
Латеральный парапателлярный разрез кожи начинают у верхненаружного края надколенники и заканчивают на 2 см дистальное бугристости большеберцовой кости. Производят латеральный релиз надколенника, не рассекая синовиальную оболочку. Далее во фронтальной плоскости выполняют остеотомию бугристости и гребня большеберцовой кости на протяжении 4—6 см сохраняя дистальное периостальное прикрепление в качестве шарнира. Остеотомированную бугристость и гребень перемещают медиально и фиксируют двумя винтами с частичной нарезкой.
Операция Fulkerson
Она отличается тем, что выполняют косую остеотомию бугристости большеберцовой кости. Это приводит к одновременному медиальному и переднему перемещению бугристости большеберцовой кости. Результатом переднемедиальной транспозиции является нормализация биомеханики и уменьшение давления в бедренно-надколенниковом суставе.