Гипсовые повязки и гипсовые лонгеты есть одним из основных методов лечения переломов костей.
При повреждениях костей и суставов нижней конечности, при лечении некоторых воспалительных процессов (остеомиелит, туберкулез сустава) и в послеоперационном периоде важна правильно наложенная гипсовая повязка.
Правильная техника наложения гипсовых повязок и гипсовых лонгет
Правильное наложение в значительной мере обеспечивает успех операции. Кроме того, гипсовая повязка является незаменимым средством консервативной ортопедии. Создавая покой для конечности, мы устраняем рефлекторное напряжение мышц.
При наложении гипса надо защищать костные выступы от давления, точно моделировать повязку по контурам тела.
Гипс должен равномерно и плотно облегать тело, не оказывая давления. Все грубые края должны быть сглажены. Чтобы гипс равномерно застывал и хорошо ложился, нужно работать быстро и четко.
Постоянно поглаживая рукой, накладывают сначала круговые ходы гипсового бинта, а затем косые ходы в противоположных направлениях. Между рядами косых ходов располагают боковые продольные полосы. Этим обеспечивается прочность иммобилизации при сравнительной ее легкости. При моделировании нельзя нажимать на гипс пальцами, а следует надавливать на нее плоско всей ладонью, обходя костные выступы.
Гипс при застывании подвержен изменениям формы и сжатию. При сильном давлении на костные выступы она может вызвать некроз. Циркулярная повязка может стать тугой вследствие отека тканей. Поэтому, наложив ее, надо следить за кровообращением конечности. После наложения гипсовой повязки, ставшей тугой, нужно разрезать с одной стороны и края ее раздвинуть. Боль является показанием к тщательному осмотру; обычно достаточно бывает вырезать окно над местом давления. Давление на головку малоберцовой кости опасно ввиду возможного прижатия малоберцового нерва.
После моделирования круговой повязки края ее заделывают, причем особенно тщательно сзади, в области крестца. Для этого, закончив обрезание и заделку спереди, больного поворачивают на живот, укладывают на две большие мягкие подушки и в таком положении заделывают сзади.
Больного осторожно перевозят в палату на каталке, там ложат на кровать со щитом (если была наложена высокая повязка с захватом таза). Повязка должна быть открыта до полного высыхания. Нельзя разрешать больному садиться или ходить в высокой циркулярной повязке до полного ее высыхания.
Можно заранее вырезать марлю требуемой формы, изготовить гипсовые пласты и применить их в нужный момент. Мостовидную повязку по Корневу делают из обычной циркулярной гипсовой повязки, причем вырезают две трети ее окружности на месте свища или раны.
Для обеспечения покоя нижней конечности, особенно при воспалительных процессах в тазобедренном суставе, часто применяют так называемые кроватки, или, вернее, задние гипсовые шины различных размеров. Для большей прочности «кроватки» после высушивания ее покрывают раствором желатины или столярным клеем. Изнутри ее оклеивают фланелью или бязью (без складок).
Осложнения, связанные с наложением гипсовой повязки
Хорошо наложенный гипс не вызывает осложнений, даже если ее не снимать в течение длительного времени.
Не совсем правильно наложенный гипс может вызвать:
- боль, которая объясняется отеком от сдавливания мышц, нервов, сосудов;
- понижение или потерю чувствительности — грозный признак, который нужно уловить в первые 2—3 часа;
- ограничение движений в пальцах или полную потерю активных движений; при этом признаке необходимо немедленно рассечь гипс и широко раздвинуть его края, разрезав и мягкий подкладочный бинт до кожи;
- местное давление и в результате глубокий некроз тканей; необходимо вырезать широкое окно в гипсе;
- гангрену конечности; это осложнение может иметь место при недостаточном кровообращении, наличии инфекции или при грубой коррекции контрактуры (коленный сустав) с последующей тугой повязкой.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.