Лечение ран

Целью лечения раны должна быть первичная хирургическая обработка раны.

Что необходимо учитывать при лечении ран:

1. Сочетанные повреждения — проверить кровоснабжение (кровотечение?), повреждение опорно­двигательного аппарата, проверить нарушение моторики, нарушение чувствительности!
2. Время ранения? До 6 часов  возможно наложение первичного шва
3. Вид раны? Укушенные, колотые, огнестрельные, сильно загрязненные раны — первичный шов не накладывается
4. Как выглядят края раны? Ровные — некротизация незначительна, вероятность инфицирования незначительна, хорошие шансы для заживления, рубец незначителен, Размозженные — большая опасность инфицирования,
5. Локализация раны? Важно для кровоснабжения и регенерации: голова хорошо, конечности хуже.

Хирургическая обработка раны (по Фридриху):

1. Очищение и дезинфекция окружающей кожи (около 20 см. препаратами содержащими алкоголь около 3 мин.), при выраженности волосяного покрова бритье операционной области. Рана в области брови — не брить!
2. Местная или проводниковая анестезия, затем стерильное обложение раны.
3. Инспекция/обследование раны (инородные тела, кровотечение, повреждение глубоко лежащих структур).
4. Иссечение краев раны (в области лица и пальцев очень экономно), если необходимо, некротизированной ткани. Туалет раны: промывание раны перекисью водорода, физиологическим раствором, риванолом.
5. Адаптация краев раны без напряжения с помощью шва; в большие раны, полости и камеры — дре­наж и дополнительные подкожные швы.
6. Стерильная повязка и иммобилизация.
7. Столбняк?! Проверить наличие прививок, при неясности тетанол и тетагам.

Виды швов при лечении ран:

Первичный шов:

6 часов, максимум 12 часов после ранения, все несложные раны.

Отсроченный первичный шов: раны с большим повреждением мягких тканей, политравм шов после стабилизации общего состояния пациента.

Вторичный шов:

несколько дней после ранения (3″-8) при наличии здоровой грануляционной ткани в ране.

Удаление швов:

в зависимости от возраста, общего состояния, протяженности раны: голова,шея: 4-8 день после наложения швов, туловище и конечности: 10-15 день

Открытое лечение ран:

• При инфицированных, многокамерных, размозженных, укушенных, огнестрельных и ранах с ино­родными телами необходимо: механически очистить рану, удалить некротизированную ткань, иссечь края раны о наложение дренажа, влажная повязка с антисептиком. После образования здоровой грануляционной ткани (от 3-8 дней) — наложение вторичного шва. о при необходимости — антибиотик (после определения микроорганизма и антибиотикограммы) или антибиотик широкого спектра действия, доксициклин.