Основным методом лечения неправильно сросшихся переломов бедра является оперативное вмешательство. Тип операции приходится выбирать в зависимости от вида перелома, смещения отломков и функциональных расстройств. Неправильно сросшиеся переломы вблизи сустава и внутрисуставные переломы требуют иного вмешательства, чем диафизарные.
Не всякий рентгенологически установленный неправильно сросшийся перелом бедра требует оперативного вмешательства. Оно не показано, если перелом не сопровождается значительным укорочением или деформацией с расстройством функции конечности. В этом случае применяют массаж, назначают активные движения. Для расширения объема движений, улучшения тонуса мышц показаны вибромассажеры Zenet. При этом виде перелома сроки фиксации несколько сокращают с целью предупреждения тугоподвижности в коленном суставе.
Показания к операции
Наиболее частым показанием к вмешательству служит диафизарный перелом бедра со смещением отломков по длине, по ширине и в некоторых случаях по периферии. Угловое искривление сопровождается укорочением конечности и расстройством походки и тоже требует операции.
При определении показаний к оперативному вмешательству очень важное значение имеет бывшая инфекция или наличие свища в области перелома.
Открытые переломы бедра часто сопровождаются инфекцией раны и остеомиелитом, если не была произведена своевременно первичная обработка раны. Однако, как показал опыт войны Украины с Россией, в отдельных случаях можно оперировать при наличии свища и остеомиелита.
При решении вопроса о показаниях к оперативному вмешательству существенное значение имеет состояние ближайшего к перелому сустава. Нередко можно наблюдать тугоподвижность или разгибательную контрактуру в коленном суставе. В таких случаях необходимо прежде всего восстановить хотя бы частично функцию сустава консервативным путем, для чего применяют грязевые процедуры, парафин, суховоздушные ванны, массаж, гимнастику и вытяжение петлей в положении сгибания в коленном суставе.
Ход оперативного лечения
При свежих неправильно сросшихся переломах (давность 3—5 недель), когда мозоль уже образовалась, но недостаточно окрепла, рефрактуру делают закрытым путем под наркозом. Тщательно мобилизовав отломки, применяют скелетное вытяжение большими грузами подобно тому, как это делают при свежих переломах костей со смещением отломков. Если не мешает ущемление мышцы или образовавшаяся мозоль, удается добиться удовлетворительной репозиции. Консолидация обычно наступает сравнительно быстро.
При застарелых переломах некоторые хирурги ограничиваются остеотомией мозоли с последующим скелетным вытяжением. Однако такой метод не дает гарантии успеха. Условия для регенерации при застарелых переломах менее благоприятны, чем при свежих, и простое рассечение мозоли не всегда приводит к благоприятному исходу. Более надежным следует считать остеотомию с остеосинтезом интра-экстрамедуллярным методом по Чаклину.
Если при рентгенологическом контроле устанавливают, что отломки стоят под небольшим углом, гипсовую повязку рассекают циркулярно на уровне перелома, делают коррекцию и затем укрепляют по типу этапной повязки.
При неправильно сросшемся над мыщелковом переломе бедра заметно нарушается ось конечности и расстраивается функция. Показано оперативное лечение. Делают медиальный разрез длиной 14 см, нижний конец разреза доводят до внутреннего надмыщелка. Послойно рассекают волокна m. vastus medialis. Поднадкостнично освобождают сначала конец проксимального отломка, затем дистальный отломок. Рассекают мозоль и выводят из раны оба отломка. Долотом вскрывают костномозговые каналы и производят остеосинтез описанным выше методом. Накладывают швы на мышцы, фасцию, кожу, затем гипсовую повязку на 7 недель.