Ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточному бугру, охватывая его заднюю поверхность в виде капюшона. Между верхней половиной задней поверхности пяточного бугра и ахилловым сухожилием расположена постоянная слизистая сумка — bursa tendinitis calcanei (achillis). В этой же области располагается вторая, непостоянная подкожная слизистая сумка — bursa subcutanea tendinitis calcanei. Воспалительные процессы в последней наблюдаются редко и причиной их обычно является трение задником обуви вследствие его неправильной формы. Чаще патологические процессы разыгрываются в первой сумке, расположенной под сухожилием. Эти ахиллобурситы возникают в различном возрасте: и у подростков, и у пожилых людей.
Симптомы ахиллобурсита
В области верхнего края пяточного бугра появляется очень плотная припухлость, иногда выпячивающася по обеим сторонам ахиллова сухожилия. Эта припухлость болезненна при ходьбе и пальпации. Неоднократно производились иссечения слизистой сумки, но без длительного успеха. Гаглунд в 1928 г. первый разъяснил, что слизистая сумка страдает вторично, первопричиной ахиллобурсита является форма верхнего края пяточного бугра. На профильных рентгенограммах пяточной кости при ахиллобурсите хорошо видно, как верхняя поверхность бугра обычно закругленно переходит в его заднюю поверхность. Но в отдельных случаях этот переход бывает зубчато острым; иногда это бывает врожденной особенностью формы, а чаще это краевые костные разрастания типа шпоры, развивающиеся у пожилых людей, страдающих нарушением обмена.
Во время операции можно убедиться, что выступающая остроконечная верхняя грань пяточного бугра оказывает давление и на слизистую сумку, и на ахиллово сухожилие. Это давление может усиливаться слишком загнутым кпереди верхним краем задника обуви.
Лечение ахиллобурсита
Консервативное лечение заключается в индивидуальном пошиве обуви с соответствующей пригонкой задника и применении тепловых процедур: парафиновые, грязевые аппликации. Однако такое лечение обычно приносит только временное облегчение, поэтому целесообразнее радикальное лечение ахиллобурсита, которое может быть достигнуто лишь оперативным путем.
Операция при ахиллобурсите производится под местным или внутрикостным обезболиванием. Слегка выпуклым разрезом с наружной стороны обнажают верхний край пяточного бугра. При максимальном сгибании стопы ахиллово сухожилие оттягивают от поверхности пяточного бугра и одним ударом долота сбивают его выступающий верхний край. Если после этого остается негладкая поверхность, то ее следует сгладить рашпилем. Удаление слизистой сумки не обязательно, кстати, в подобных случаях она часто бывает облитерирована и обнаружить ее в жировой ткани не всегда удается.
После операции накладывают на 14 дней гипсовую шину, фиксирующую стопу в положении небольшого сгибания. По удалении шины рекомендуется еще в течение 1—2 месяцев ношение цинк-желатиновой повязки или эластического чулка.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.