Прямая кишка имеет больший диаметр, чем вся остальная толстая кишка, кроме слепой кишки. Длина прямой кишки составляет от 12 до 16 см, начиная обычно от уровня крестцового мыса и заканчиваясь на уровне зубчатой линии анального канала. Передняя поверхность верхних 4-6 см прямой кишки имеет серозный покров и располагается в брюшной полости. Оставшаяся часть лежит внебрюшинно в тканях таза и не имеет серозного покрова. Продольные мышечные ленты кишки на уровне ректосигмоидного соединения расширяются, образуя единый однородный продольный слой вокруг органа.
Хирургическая анатомия прямой кишки подразумевают следующую синтопию органов: у женщин кпереди от кишки располагается влагалище, отделенное от нее тонкой ректовагинальной перегородкой. У мужчин впереди располагаются простата и семенные пузырьки, которые обычно дифференцируются при дистальном выделении прямой кишки. Анальный канал имеет длину 3-5 см, продолжаясь от прикрепления мышцы, поднимающей задний проход, до анальной каймы. В пределах анального канала располагаются внутренний сфинктер, наружный сфинктеры, зубчатая линия, анальные железы и геморроидальные вены. Наружный сфинктер образован скелетными мышцами, и поэтому произвольный. Внутренний сфинктер — это анатомическое продолжение циркулярного слоя мышц, т.е. образован гладкими мышцами, находится под контролем соответствующего анатомического сегмента вегетативной нервной системы. Зубчатая линия представляет собой место перехода цилиндрического эпителия слизистой в многослойный эпителий кожи заднего прохода. Анальные железы начинаются в области зубчатой линии и заканчиваются обычно в промежутке между внутренним и наружным сфинктерами.
Кровоснабжение прямой кишки в хирургической анатомии
Верхняя геморроидальная артерия кровоснабжает верхний отдел кишки. Средняя и нижняя геморроидальные артерии являются ветвями внутренней подвздошной артерии и кровоснабжают средний и нижний отделы кишки. Различное происхождение артерий имеет значение при ишемии толстой кишки в результате заболевания или эмболии брыжеечных артерий. Прямая кишка обычно не поражается, поскольку кровоснабжается из подвздошной артерии. Венозный отток от прямой кишки и геморроидального сплетения выше зубчатой линии происходит в систему воротной вены. Отток из наружного геморроидального сплетения, которое лежит ниже зубчатой линии, происходит в системный кровоток. Лимфатический отток также происходит параллельно артериальному кровоснабжению. Лимфоотток от верхней части кишки происходит вдоль верхней брыжеечной артерии в парааортальные лимфатические узлы, тогда как лимфоотток от средней и нижней части кишки происходит в подвздошные узлы. Лимфооток от анального канала происходит в паховые лимфоузлы, в которых часто могут пальпироваться метастазы опухолей анального канала.
Иннервация прямой кишки и заднего прохода в хирургической анатомии
Симпатическая иннервация происходит из аортального сплетения (превертебрального) и верхнего подчревного сплетения. Это сплетение образуется подчревными нервами, идущими к латеральному тазовому сплетению. На протяжении хода от верхнего подчревного сплетения до тазового сплетения к подчревным нервам присоединяются парасимпатические нервы (крестцовые). Это ветви II, III и IV крестцовых нервов. Тазовое сплетение отдает висцеральные ветви к перипростатическому сплетению, мочевому пузырю, мочеточникам, простате. Парасимпатическая иннервация обеспечивает эрекцию, тогда как симпатическая стимуляция приводит к эякуляции. Наконец, срамные нервы, являющиеся ветвями крестцового сплетения от S2 до S4 иннервируют наружный прямокишечный сфинктер и сфинктер мочеиспускательного канала. Лобково-прямокишечная мышца иннервируется отдельно ветвями от S3 и S4, лежащими в верхнем этаже таза.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.