Предстательная железа состоит из большого количества железок, открывающихся в мочеиспускательный канал, проходящего через предстательную железу.
Задняя поверхность прилежит к ампуле прямой кишки, отделяясь от нее только пластинкой тазовой фасции. Это позволяет провести пальпацию железы пальцем через переднюю стенку прямой кишки и определить ее форму, величину, степень чувствительности и пр. На задней поверхности железы в нее входят семявыбрасывающие протоки, которые открываются на семенных бугорках в предстательной части уретры.
Железа окружена капсулой из тазовой фасции. Вместилище между железой и капсулой содержит клетчатку и венозное сплетение. Кнутри от фасциальной оболочки находится еще капсула, состоящая из мышечной и соединительной ткани. Сильные боли при остром воспалительном процессе в предстательной железе объясняются прочным строением ее капсулы. По этой же причине происходит прорыв гнойников железы в уретру или прямую кишку.
Методика пункции предстательной железы
Больного укладывают на стол в положении для промежностных операций. После обработки кожи спиртом перед пункцией предстательной железы проводят местную инфильтрационную анестезию тканей 0,25% раствором новокаина. Указательный палец левой руки вводят в прямую кишку для контроля за ходом иглы. Кожу и подлежащие ткани промежности прокалывают специальным троакаром в стороне от шва промежности в точке, расположенной на расстоянии одной трети от анального отверстия до корня мошонки. Глубина проникновения троакара в ткани промежности и предстательную железу ощущается пальцем, находящемся в прямой кишке. Когда троакар вошел в ткань железы, к рукоятке его сдвигают металлическую режущую муфту и, слегка повернув троакар вокруг его продольной оси, муфту возвращают на ее прежнее место, тем самым срезая кусочек ткани железы, забирая его в троакар. Троакар с кусочком ткани железы извлекают из муфты, по муфте троакара впрыскивают немного спирта с целью гибели опухолевых клеток в пункционном канале промежности.
Существует метод пункции предстательной железы со стороны прямой кишки. Слизистую оболочку ее над предстательной железой обрабатывают спиртом и йоданатом. Указательный палец вводят в прямую кишку. Под его контролем через введенную параллельно пальцу трубку копьевидной иглой или тонким троакаром прокалывают участок уплотнения предстательной железы. Иглу поворачивают вокруг продольной оси на 360°, присоединяют к ней шприц, отсасывают пунктат и посылают в лабораторию для цитологического или гистологического исследования.
Возможна при необходимости трансректальная биопсия предстательной железы. В прямую кишку вводят ректальное зеркало. Местная анестезия. Проводят разрез передней стенки прямой кишки над предстательной железой: из нее извлекают кусочек ткани для исследования. Рану ушивают.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.