Травматические повреждения поджелудочной железы составляют 1-8 % всех повреждений органов брюшной полости. В 90 % случаев они сочетаются с повреждением других органов, прежде всего желудка, печени, кишечника, селезенки.
Историческая справка. Первое описание повреждения поджелудочной железы принадлежит Travers (1827). В 1868 году Kleberg впервые сообщил о выздоровлении после подобного ранения.
Классификация повреждений поджелудочной железы. По механизму развития повреждения подразделяются на закрытые и открытые, В зависимости от тяжести травмы различают:
Ушиб поджелудочной железы без нарушения целостности ее паренхимы и капсулы.
Ушиб железы с развитием подкапсулярной ограниченной или разлитой гематомы.
Разрыв капсулы поджелудочной железы с повреждением паренхимы без нарушения целостности главного панкреатического протока.
Разрыв поджелудочной железы с неполным или полным перерывом ее протока.
Полный поперечный разрыв поджелудочной железы, отрыв, размозжение железы или ее части.
Симптомы повреждений поджелудочной железы
Клинические проявления зависят от тяжести и характера травмы, степени кровопотери, поступления панкреатического секрета в брюшную полость или забрюшинное пространство. В связи с этим наблюдаются шок, симптомы острой кровопотери, перитонита, посттравматического панкреатита.
Общее состояние пострадавших в большинстве случаев тяжелое. АД снижено, пульс учащен, дыхание ослаблено. Появляется сильная боль в эпигастрии и левом подреберье, иногда опоясывающего характера. Боль иррадиирует в левую лопатку, левое надплечие, поясницу, часто сопровождается многократной рвотой с примесью крови. Живот вздут отстает в акте дыхания, при пальпации напряжен и болезнен, особенно в надчревной области и левом подреберье. Выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтические шумы не прослушиваются.
Диагностика повреждений поджелудочной железы. Повреждение подтверждается при УЗИ; лапароскопии и лапароцентезе шарящим катетером с последующим определением ферментов в промывных водах брюшной полости; компьютерной томографии; обзорной рентгенографии брюшной и грудной полостей (высокое стояние левого купола диафрагмы, реактивный плеврит), В крови в 80-90 % случаев повышено содержание амилазы, сахара, в моче — диастазы. Наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.
Лечение повреждений поджелудочной железы
При травмах поджелудочной железы показано хирургическое вмешательство. После ревизии и санации брюшной полости и забрюшинного пространства в случае ушиба железы без нарушения целостности капсулы производят инфильтрацию парапанкреатического пространства 0,25-0,5 % раствором новокаина и антибиотиков и дренируют сальниковую сумку. При опасности развития в послеоперационном периоде отека железы со сдавлением холедоха целесообразно произвести дренирование желчных путей (наложение холецистостомы, дренирование общего желчного протока). Разрыв железы с сохранением целостности протоков ушивается (чаще П-образными швами) с подведением к железе тампонов и дренажей. Линия швов может быть подкреплена прядью сальника, соседними тканями. У больных с повреждением тела и хвоста поджелудочной железы с перерывом вирзунгова протока выполняются:
- Ушивание железы над дренажем, проведенным в проток.
- Резекция поджелудочной железы.
- Резекция железы производится и при отрыве, размозжении тела и хвоста органа. Травма головки поджелудочной железы является показанием к панкреатодуоденальной резекции.
В послеоперационном периоде назначают комплексное консервативное лечение, направленное на предупреждение и купирование посттравматического панкреатита.
Более чем у половины больных развиваются осложнения: панкреатит, свищи, абсцесс поджелудочной железы, перитонит. При их возникновении лечение проводится по общепринятой методике.
Летальность составляет 35-60 %.