Повреждения поджелудочной железы у детей встречаются редко и составляют не более 2 %.
Механизм закрытых повреждений поджелудочной железы у детей связан с ее сдавлением во время удара между позвоночником и внешними воздействующими механическими факторами. Наиболее частым механизмом бывает удар эпигастральной областью о руль велосипеда вс время резкого торможения или падения. Слабо развитая мускулатура передней брюшной стенки, ее тонкость, относительная фиксированность органа и непосредственное предлежание к позвоночнику являются анатомическими факторами, способствующими повреждению поджелудочной железы.
Классификация повреждений поджелудочной железы у детей
|
Степень
|
Характеристика повреждения
|
|
1
|
Контузия или гематома (минимальное повреждение паренхимы) |
|
2
|
Разрыв капсулы или паренхимы без повреждения протока |
|
3 а
|
Разрыв капсулы или паренхимы с повреждением дистальной части протока. Двенадцатиперстная кишка интактна |
|
3 в
|
Разрыв капсулы или паренхимы с повреждением протока в центральной его части. Двенадцатиперстная кишка интактна |
|
4
|
Сочетанное обширное повреждение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки |
Симптомы повреждений поджелудочной железы
Особенности клинической картины определяются забрюшинным расположением органа и задержкой клинических проявлений.
- Боль в эпигастральной области является типичным симптомом.
- Генерализация боли в животе и напряжение передней брюшное стенки свидетельствуют об истечении панкреатического секрета в брюшную полость.
- Повышение уровня сывороточной амилазы — постоянный признак повреждения поджелудочной железы. Диагностическая точность лабораторных методов повышается, если одновременно исследуют уровень сывороточной липазы, которая имеет более высокую клиническую чувствительность и специфичность.
- Рентгенография грудной клетки и брюшной полости показана для диагностики возможных сочетанных повреждений.
- УЗИ играет ограниченную роль в диагностике на ранних стадиях травмы и может демонстрировать наличие жидкости вокруг железы. На поздних стадиях оно позволяет с высокой вероятностью демонстрировать посттравматические кисты.
- Компьютерная томография обладает высокой диагностической чувствительностью и специфичностью. Ее полезность повышается за счет возможности диагностирования сочетанных повреждений.
Лечение повреждений поджелудочной железы у детей
Оперативное лечение поджелудочной железы должно включать определение степени повреждения, остановку кровотечения, предупреждение истечения панкреатического секрета в брюшную полость, сохранение функции органа. |
