Обтурационная кишечная непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость характеризуется нарушением пассажа кишечного содержимого вследствие суже­ния или полного перекрытия просвета кишечника без сдавления брыжейки. Данный вид илеуса вызывается опухолями, воспали­тельными инфильтратами, рубцовыми стенозами, перегибами самой кишки, копростазом, инородными телами, желчными кам­нями, кишечными паразитами, аномально проходящими сосудами, спайками н тяжами, опухолями других органов брюшной полости.

Опухолевая обтурационная кишечная непроходимость

Обтурация кишечника опухолью встречается в 9-10 % случаев всех форм острой кишечной непроходимости.

Симптомы и диагностика опухолевой обтурационной кишечной непроходимости. В подав­ляющем числе наблюдений обтурация кишечника опухолью обу­словлена новообразованиями ректосигмоидного отдела толстой кишки и развивается преимущественно на фоне симптомов ос­новного заболевания. В ряде случаев они являются первыми ее проявлениями. В зависимости от уровня перекрытия просвета кишечника данная форма острой кишечной непроходимости со­провождается развитием высокой или низкой кишечной непро­ходимости.

Лечение опухолевой обтурационной кишечной непроходимости. Больным с обтурацией кишечника опухолью производится хирургическое вмешательство: удаление опухоли с последующим восстановлением непрерывности желудочно- кишечного тракта или наложением кишечного свища.

Желчнокаменная обтурационная кишечная непроходимость

Развитие билиарного илеуса связано с проникновением желч­ного камня в кишечник через образовавшееся при желчнокамен­ной болезни холецистодуоденальное, холецистогастральное или холецистоободочное соустье. Однако описаны случаи прохожде­ния конкремента в кишечник по общему желчному протоку. Как правило, билиарный илеус вызывается желчными камнями диа­метром 3-4 см, но может обусловливаться и более мелкими конкрементами из-за спазма кишечника. У подавляющего числа больных камни располагаются в тощей кишке на расстоянии 70- 150 см от связки Трейтца или в терминальном отделе подвздош­ной кишки, имеющем наименьший диаметр. Реже встречают­ся пилородуоденальная форма билиарного илеуса (гастродуоде­нальный стеноз — синдром Бувере), а также толстокишечная форма.

Симптомы. У большинства пациентов за­болевание начинается после нарушения диеты с постоянной боли в верхней половине живота, тошноты, рвоты, появления симпто­мов острой кишечной непроходимости: вздутия живота, неотхождения газов и кала, шума плеска. Характерна цикличность (ремиттирующее течение) билиарного илеуса, с периодами обострения и 1-2-дневными ремиссиями (симптом Каревского).

Диагностика. Правильной постановке диагноза способствует выявление специфической триады: старческий возраст боль­ного, илеус, пальпируемая каменистой плотности опухоль в животе.

При обзорной рентгеноскопии (графии) брюшной полости, помимо чаш Клойбера, у 15-30 % больных определяют тень кам­ня вне проекции желчного пузыря, проникновение газа в желч­ные пути из кишечника (аэрохолия, пневмобилия).

Диагноз заболевания может быть установлен и с помощью УЗИ, а у лиц с острой толстокишечной желчнокаменной непро­ходимостью — ирригоскопии (графии), колоноскопии.

Лечение. Больным с острой желчнокаменной кишечной обтурационной непроходимостью проводится хирургическое вмешательство. Во время операции при локализации конкремента в непосредствен­ной близости от илеоцекального перехода можно попытаться низвести его в слепую кишку. Однако в большинстве случаев желчный камень удаляется через энтеротомию, выполненную ниже обтурации, т. е. в пределах неизмененных тканей. Допус­тимо и продвижение конкремента в расширенную часть кишки с последующей здесь энтеротомией. При прочной фиксации желч­ного камня к кишечной стенке, ее деструктивных изменениях сегмент кишки, несущий камень, резецируется. Холецистэкто­мия, т. е: разобщение билиодигестивного свища, большинством хирургов в ходе первой операции не производится вследствие тяжелого состояния пациентов, обусловленного острой кишечной непроходимостью. Радикальная операция может выполняться в плановом порядке. Отказ от операции часто приводит к рецидиву билиарного илеуса.

Обтурационная кишечная непроходимость из-за обтурации кишечника аскаридами

Обтурация кишечника аскаридами наиболее распространена у детей.

Симптомы и диагностика. Для заболевания типично острое начало со схваткообразной болью в животе, повторной рвотой, задержкой стула и газов. Часто обтурация кишечника аскаридами сопровождается выраженной ин­токсикацией. В анамнезе нередко есть указания на аскаридоз.

Пальпаторно в животе, преимущественно в нижних отделах иногда обнаруживают опухоль округлой или продолговатой формы, легко смещаемую. В крови определяется эозинофилия.

Лечение. При обтурации кишечника аскаридами выполня­ется энтеротомия с удалением аскарид.