Лапароскопическая резекция большого сальника хотя и требует большого терпения и настойчивости, однако вполне выполнима.
Техника лапароскопической резекции большого сальника
Лапароскоп помещают в левую нижнюю контрапертуру (влагалище остается открытым после гистерэктомии). Справа от центрального порта на расстоянии 8-10 см вводят еще один троакар. Через центральный троакар вводят граспер (10 мм или через переходник 5 мм), а выбор инструмента для правой верхней контрапертуры определяется тем видом энергии, который планируется использовать. Дело в том, что применение монополярного тока опасно повреждением кишечника, а биполярная коагуляция не всегда обеспечивает адекватный гемостаз, особенно при пышном сальнике. Мы не являемся сторонниками применения сшивающих аппаратов, но, возможно, резекция сальника — как раз та манипуляция, где они окажутся наиболее сберегающими время. Пока же, натягивая сальник книзу граспером, после визуализации поперечной ободочной кишки, коагулируем сальник биполярным зажимом порциями и пересекаем монополярными ножницами, используя минимальную силу тока. Операция требует большого терпения и психологической устойчивости. И главное, никогда не нужно жалеть времени на перемещение монитора в головной конец стола (расстановка напоминает «французскую» для лапароскопической холецистэктомии), — это время окупится сторицей во время вмешательства.