Ход операции лапароскопической холецистэктомии заключается в следующем:
Положение больного: лежа на спине с опущенным на 10—15° ножным концом и наклоном стола влево.
Техника. Для лапароскопической холецистэктомии используют четыре точки введения троакаров и инструментов:
- Точка 1, троакар 10 мм — параумбиликальная (околопупочная) точка для наложения пневмоперитонеума, после достижения в брюшной полости давления 12—14 мм рт. ст. — для введения лапароскопа.
- Точка 2, троакар 5 мм — на 3—5 см ниже реберной дуги по передней подмышечной линии.
- Точка 3, троакар 5 мм — на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии.
- Точка 4. троакар 10 мм — ниже мечевидного отростка и правее средней линии.
Ход операции
После ревизии органов брюшной полости и малого таза с помошью атравматических щипцов через латеральный доступ (точка 2) захватывают дно желчного пузыря и смещают его краниально. Через доступ на среднеключичной линии (точка 3) этими же инструментами захватывают желчный пузырь за карман Гартмана, расположенный в области перехода шейки в пузырный проток, и смешают его латерально. Вследствие этого натягиваются пузырный и общий желчный протоки. Если желчный пузырь напряжен и захватить его сложно, через доступ ниже мечевидного отростка (точка 4) вводят канюлю и выполняют его пункцию.
С помощью электрохирургического крючка или диссектора выполняют широкий У-образный разрез брюшины в области шейки желчного пузыря и в треугольнике Калло, выделяют и мобилизуют артерию пузыря и пузырный проток. Накладывают две клипсы на проксимальную и одну клипсу на дистальную части артерии пузыря, между которыми ее пересекают. Так же обрабатывают и пузырный проток.
Желчный пузырь отделяют от печени с помощью диссектора или шпательного моноактивного электрода и вытягивают через параумбиликальный доступ (точка 1) после переведения лапароскопа в точку 2. С помощью щипцов шейку желчного пузыря втягивают, насколько это возможно, в троакар, вместе с которым удаляют орган. Если в пузыре имеются конкременты, раскрывают дно и аспирируют желчь, после чего их экстрагируют и вытягивают. Крупные камни дробят разными способами.
В конце лапароскопической холецистэтомии выполняют десуффляцию. Троакары вытягивают. Апоневроз в области пупка зашивают одним швом. По одному шву накладывают на кожу каждого доступа.