История язвенной болезни

Историческая справка о язвенной болезни. В конце 1881 г. была выполнена первая резекция желудка при язвенном стенозе с благоприятным исходом. В дальнейшем в хирургии язвенной болезни широко стал применяться способ резекции, выполненный Бильротом (1881) при раке желудка с восстановлением непрерывно­сти желудочно-кишечного тракта путем сшивания культи желудка с двенадцатиперстной кашкой. Этот вариант операции получил название резекции желудка по Бильрот-I. В 1885 г. Бильрот приме­нил другой способ резекции, включающий ушивание культи уда­ленного желудка двенадцатиперстной кишки, проведение началь­ной петли тощей кишки через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки, наложение гастроэнтероанастомоза на переднюю стенку оставшейся части желудка.

Однако до конца первой четверти XX в. резекция желудка в хирургии язвенной болезни применялась редко ввиду высокой по­слеоперационной летальности. Основными видами хирургическо­го вмешательства при язвенной болезни являлись технически бо­лее простые гастроэнтероанастомоз и пилоропластика.

Первый гастроэнтероанастомоз с передней стенкой желудка сформировал Wolfler (1881), а с задней — Hacker (1885). Heineke (1886) и Mik?licz (1888) выполнили пилоропластику. Однако по мере увеличения количества произведенных гастроэнтеростомий и пилоропластик стали появляться сообщения об отрицательных последствиях данных операций. В 1897 г. Berg впервые сообщил о развитии после гастроэнтероанастомоза изъязвлений слизистой оболочки. Braun (1899) предложил термин «пептическая язва». В 30-е годы XX в. резекция желудка стала вытеснять гастроэнтероанастомозы из хирургических методов лечения язвенной болезни.

Постепенно накапливались данные и об отрицательных по­следствиях резекции желудка, развитии у 20-40 % бальных постгастрорезекциоиных синдромов. Ogilvie (1935) указал, что попада­ние пиши в приводящую петлю сопровождается клинической кар­тиной кишечного дискомфорта. Gilbert и Dunlop ввели термин «демпинг-синдром» (сброс).

Неудовлетворенность хирургов результатами операций и рас­ширение теоретических сведений о роли блуждающих нервов в процессе пищеварения, что связано с исследованиями Brodie (1814), Bernard (1856), И. П. Павлова (1889), привело к разработке органосохраняющего метода хирургического лечения язвенной болезни, т. е. ваготомии. В 1911 г. Exnef доложил об использова­нии двусторонней ваготомии в сочетании с гастростомией при яз­венной болезни желудка. Birchcr (1921), Latarje (1922), Н. А. Подолянский (1925) и другие авторы предложили дополнять ваготомию дренированием желудка — гастроэнтеростомией или пилоропластикой, Dragstedt (1943) выполнил изолированную транстора­кальную поддиафрагмальиую ваготомию при язвенной болезни, осложненной кровотечением. Значительным прогрессом в хирур­гии язвенной болезни явилось внедрение в клиническую практику двусторонней селективной ваготомии (Franksson, 1948) и селек­тивной проксимальной ваготомии (Molle и Hart, 1967).

По мере развития медицины в XX в. появилось множество ва­риантов резекций желудка, ваготомии, гастроэнтеростомий и пилоропластик. Существенный вклад о развитие хирургической га­строэнтерологии внес прогресс техники эндоскопических вмеша­тельств. С 1989 г. стали производить лапароскопическую стволовую, а затем и селективную проксимальную ваготомию. В 1991 г. авторы сообщили о первых случаях лапароскопического ушивания перфоративных дуоденальных язв. Goh (1992) успешно выполнил первую лапароскопическую резекцию 2/3 желудка по Бильрот-2.