Фистулохолангиография представляет собой рентгеноконтрастное исследование функционирующего наружного желчного свища с целью выяснения его длины, формы, сообщения с желчевыводящими путями и причины возникновения.
Желчные свищи являются следствием не устраненных во время операции повреждений внепеченочных протоков и затруднений оттока желчи естественным путем: недиагностированных и оставленных камней в печеночном и общем желчном протоках, а также их рубцовых стриктур и опухолей. Нередко препятствие локализуется в большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Причиной желчной гипертензии может быть объемное образование головки поджелудочной железы.
Обследование перед процедурой
Перед фистулохолангиографией проводят УЗИ печени, поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей, КТ верхних отделов живота и обзорную рентгенографию брюшной полости.
Методика фистулохолангиографии
В положении больного лежа на спине через тонкую дренажную трубку в свищевой ход под небольшим давлением вводят 10—20 мл водорастворимого контрастного вещества. Производят рентгенографию. Если контрастное вещество не проникло в двенадцатиперстную кишку, исследование целесообразно повторить; при необходимости рентгенографию выполняют в двух проекциях.
Нередко часть контрастного вещества, введенного через обычную трубку, вытекает наружу, искажая рентгенологическую картину. Для предупреждения этого нежелательного явления используют специальные катетеры с надувной манжетой или обтуратором.
Другие методики
Разработана методика фистулохолангиографии тонких и извитых наружных свищей, в основу которой положен принцип катетеризации по проводнику. Вначале в свищевой канал без усилия вводят специальный металлический проводник с оливообразным тупым концом. Эластичный проводник повторяет изгибы свища. По проводнику с небольшим усилием проводят катетер; удерживая катетер в правильном положении, проводник извлекают и вводят контрастное вещество. Видеозапись исследования дает более полную объективную информацию.