Дифференцированная терапия неврологических проявлений межпозвоночной грыжи, проводимая с учетом стадии и характера заболевания, позволяла повысить эффективность лечения. Этиотропное лечение остеохондроза пока не разработано, поэтому ведущая роль принадлежит патогенетической терапии, которая должна комплексной, поэтапной. В динамике заболевания клинические синдромы изменяются, и это требует умелого маневрирования лечением.
Тип операции при межпозвоночной грыже выбирался в каждом случае индивидуально с учетом ведущих клинических и морфологических признаков, стадии болезни.
При монорадикулярном синдроме отличный результат отмечался в 21% случаев. Хороший результат в этой группе отмечен у более половины пациентов — 55% случаев. Среди пациентов с компрессией двух и более корешков отмечалось некоторое смещение показателей в сторону удовлетворительных результатов: 51% хороших результатов и 21% удовлетворительных.
На основании данных КТ и МРТ исследовали зависимость эффективности проведенного лечения от размера грыжи. При оперативном лечении грыж небольших размеров (от 3 до 7 мм) в 40% случаев можно добиться отличных результатов. С увеличением размера грыжи количество отличных и хороших результатов уменьшается, а вероятность удовлетворительного исхода увеличивается.
Для наиболее полной оценки эффективности различных методов лечения межпозвоночной грыжи http://naran.ru/pages/main/ill/6502/6780/index.shtml и их сочетаний, сравнивали клинические симптомы у пациентов двух: групп до и после проведенного лечения. Интенсивность и выраженность болевого синдрома до лечения у пациентов, пролечившихся консервативно, регистрировали болевой синдром преимущественно выраженный и резко выраженный. Но среди оперированных пациентов болевой синдром, как и ожидалось, был более выражен: боли слабой умеренной интенсивности не регистрировались вовсе, а резко выраженный болевой синдром составил 51% случаев. Динамика изменении болевого синдрома после проведения лечебных мероприятий в обеих группа положительная: пациенты, лечившиеся хирургически, отмечали чаще всего остаточный слабовыраженный болевой синдром — 40% (до лечения в этой группе не отмечался), в группе, получившей консервативное лечение максимален умеренно выраженный болевой синдром — 37% (до лечения 21%). Если до лечения отмечался выраженный и резко выраженный болевой синдром среди пациентов первой группы (консервативное лечение), то итог лечения — слабо выраженный и умеренно выраженный болевой синдром. Полного отсутствия болевого синдрома удалось добиться в обеих группах (17% при консервативном лечении и 23% при хирургическом).
Распределение изменений чувствительности до и после проведения лечебных мероприятий также различался в двух группах. Для группы оперированных пациентов характерно преобладание более выраженных чувствительных нарушений, таких как гипестезии, которые составляли 87% от общего числа изменений чувствительности, выявленных в этой группе. Количество пациентов с выявленным отсутствием чувствительности в зоне иннервации того или иного корешка составляло 83% от всего количества анестезий (в обеих группах).
Среди оперированных пациентов значительно уменьшилось количество больных со сниженной чувствительностью с 87% до 11%. Зато количество пациентов, которых беспокоят парестезии, увеличилось с 0,8% до 29% случаев. Около половины пациентов отмечали восстановление утраченной или сниженной чувствительности.
Согласно полученным данным, почти у половины пациентов, лечившихся оперативно, удалось добиться полного восстановления сниженной или утраченной чувствительности — 49%, тогда как среди консервативно лечившихся это только 25% пациентов. В то же время негативный результат — увеличение зоны гипестезии выше у лечившихся консервативно и составляет 4% случаев, а при хирургическом лечении — только 0,8%.
После проведенного лечения межпозвоночной грыжи выявили следующее: полное исчезновение симптома у оперированных больных выявлялось чаще, чем после консервативного лечения. Да и разница в выраженности симптома до и после лечения у пациентов второй группы ярче (резко выраженный симптом до лечения — 49%, после лечения — 3%).
Важное диагностическое значение имеет анализ динамики изменений сухожильных рефлексов до и после лечения. Если до лечения среди оперированных пациентов отмечалось более выраженное преобладание одностороннего угнетения коленного рефлекса (71% по отношению к 57%), то в группе лечившихся консервативно гораздо выше оказалось количество двусторонне оживленного коленного рефлекса (22% относительно 13%). Эффект от проведенных лечебных мероприятий среди оперированных пациентов гораздо выраженный: отмечалось более полное восстановление коленного рефлекса, количество измененных рефлексов также уменьшилось.
Таким образом, эффективность хирургического лечения при межпозвоночной грыже значительно выше эффективности консервативного лечения, независимо от его вида. Это объяснимо, так как до оперативного лечения пациенты, как правило, прибегают ко многим методам консервативного лечения и их комбинациям. Можно говорить о суммировании эффекта. Но также необходимо учитывать, что эффективность любого лечения зависит от выраженности патологического процесса, стадии и распространенности. Оттого, в какие сроки от начала заболевания было начато лечение. И, конечно же, от вида примененного лечения, его последовательности или комбинации.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.