Дренирование брюшной полости при перитоните производится силиконовыми трубками диаметром 8-11 мм с несколькими отверстиями.
При местном перитоните дренажная трубка устанавливается к очагу воспаления. Дренаж выводится через контрапертуру.
При диффузном перитоните брюшная полость дренируется двумя дренажами, выведенными через контрапертуры. Рекомендуют третий дренаж диаметром 8 мм устанавливается в одной из точек Калька. Он предназначен для динамической лапароскопии.
При разлитом перитоните брюшная полость дренируется четырьмя дренажами через контрапертуры; два верхних устанавливаются: справа — в подпеченочное и слева в поддиафрагмальное пространство; два нижних: справа — в пространство Дугласа, слева — по левому боковому каналу снизу вверх.
Ушивание лапаротомной раны является одним из важнейших элементов операции. Обычное послойное наложение швов нередко приводит к тяжелым осложнениям (нагноение, эвентрация, образование кишечного свища). Необходимо стараться изолировать кишечные петли от раны брюшной стенки расправлением большого сальника. Апоневроз вместе с брюшиной прошивают прочными капроновыми (синтетическими) нитями. В подкожную клетчатку устанавливается трубчатый дренаж для проточного лаважа, либо возможно ее дренирование латексными выпускниками. На кожу накладывают узловые швы, либо швы типа Донати.
После релапаротомии, произведенной по поводу послеоперационного перитонита, обычно применяют 8-образные или П-образные швы через все слои. Они завязываются на силиконовых трубках, чтобы взбежать быстрого прорезывания через кожу. Их лучше накладывать, не захватывая брюшину, чтобы избежать в дальнейшем повреждения стенки кишки прорезывающейся нитью.
Разработан метод ушивания лапаротомной раны в условиях ее полного нагноения. Способ основан на сближении краев ран полихлорвиниловыми трубками, проведенными через всю брюшную стенку. Метод позволяет проводить программированные релапаротомии без излишнего травмирования операционной раны.
Перечисленные методы применяются при ушивании срединных ран у больных с распространенными формами перитонита.
Следует подчеркнуть, что при любом методе ушивания срединной раны целесообразно оставление под кожей двухканального дренажа с последующей постоянной аспирацией отделяемого при помощи постоянной аспирационно-промывной системы. Это позволяет резко уменьшить частоту гнойных осложнений послеоперационных ран.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.