Динамическая кишечная непроходимость наступает вследствие следующих причин:
- перитонит (при аппендиците, панкреатите)
- токсический мегаколон (болезнь Крона, болезнь Гиршпрунга, язвенный колит)
- острый мезентериальный инфаркт
- рефлекторная (после операции, при коликах, кровотечениях, травме живота, пере ломах позвоночника, как осложнение механической кишечной непроходимости)
- неврогенная (сирингомиелия, Herpes Zoster, табес дорзалис)
- гормональная (беременность)
- метаболическая (гипокалемия, кетоацидоз, уремия, интоксикации алкоголем)
- медикаментозная (опиаты, антидепрессивные препараты)
Патогенез: подавление перистальтики вследствие активации а-, ß-рецепторов, нарушение работы кишечника из-за растяжения, миогенные нарушения перистальтики.
Симптомы
- тошнота, икота, рвота
- отсутствие перистальтики
- метеоризм
- напряжение брюшной стенки (перитонит) или мягкая брюшная стенка (отсутствие перитонита)
Диагностика динамической кишечной непроходимости
Анамнез, осмотр, аускультация: «мертвая тишина».
Лабораторное исследование, УЗИ, рентген.
Лечение
Консервативная терапия динамической непроходимости кишечника: симпатиколитическая терапия блокаторами а-рецепторов и ß-рецепторов или препаратами а-блокирующего действия (Chlorpromazin, Dihydroergotamin, Triperidol) или симпатиколитическая терапия с помощью перидурального катетера.
Средства, усиливающие перистальтику (только при наличии кишечных шумов,) например, Ceraletid (Таkus) внутривенно, блокаторы холинестеразы, например, Pyridostigmin (Mestmon), пантотеновая кислота. Клизмы, желудочно-тонкокишечный зонд, кишечная трубка для отведения содержимого кишок. Введение жидкости, электролитов с точным балансированием.
Абсолютно показано оперативное лечение при паралитическом илеусе, возникшем из механической обструкции. Во время операции выполняется устранение причины. Ultima ratio: наложение множественных кишечных фистул.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.