На фоне резкого угнетения иммунитета (например, при СПИДе, злокачественных опухолях или после трансплантации органов) В. Henselae и В. quintana способны вызывать пролиферативное поражение сосудов — пелиоз. Причиной поражения подкожной клетчатки и остеолитических очагов служит В. quintana, а пелиоза — В. henselae.
Симптомы пелиоза
При пелиозе поражается ретикулоэндотелиальная система, в основном печени (пелиоз печени), реже селезенки и лимфатических узлов. Пелиоз характеризуется беспорядочной пролиферацией сосудов, в результате чего возникают множественные лакуны, заполненные венозной кровью, которые окружены фибромиксоидной стромой, содержащей множество бактерий. Пелиоз проявляется лихорадкой и болью животе, а также нарушением функции печени (в первую очередь, сильно возрастает активность щелочной фосфатазы). Пелиоз печени может сочетаться с кожным бактериальным ангиоматозом или спленомегалией, иногда с тромбоцитопенией либо панцитопенией. При КТ в печени и селезенке обнаруживаются участки низкой плотности, разбросанные в паренхиме. Дифференциальная диагностика включает саркому Капоши печени, лимфому и диссеминированные инфекции, вызванные Pneumocystis cariniiили комплексом Mycobacterium avium.
Бактериемия и эндокардит. Сообщалось о случаях бактериемии и эндокардита при пелиозе, вызванных В. henselae, В. quintanaи В. elizabethae. У этих больных имелась длительная лихорадка, ночная потливость и выраженное похудение. В 1993 г. в Сиэтле наблюдалось групповое заболевание бездомных, страдавших алкоголизмом. Поскольку и них имелась либо лихорадка, либо гипотермия, первоначально заболевание отнесли к «городской» окопной лихорадке, однако против нее свидетельствовало отсутствие платяных вшей. Некоторые случаи эндокардита с отрицательными результатами посева могут быть обусловлены Bartonella spp. Имеется сообщение о поражении ЦНС у двух детей, вызванном В. quintana.
Диагностика
Для постановки диагноза пелиоза необходима биопсия. Гисто логические признаки этого заболевания включают пролиферацию мелких сосудов и смешанный состав клеточного инфильтрата. Серебрение по Уортину-Старри позволяет выявить бартонелл (данный при знак отличает бактериальный ангиоматоз от саркомы Капоши и пиогенной гранулемы). Перуанскую бородавку исключают по данным анамнеза (отсутствие посещений эндемичных районов).
Важное значение для диагностики бактериемии и эндокардита имеет посев. Чтобы улучшить высеваемость, применяют метод лизиса-центрифугирования, а также высевают материал на свежий шоколадный агар либо агар с сердечным экстрактом и добавкой 5 % кроличьей крови; необходима длительная инкубация.
Лечение пелиоза
При вызванных В. Henselae и В. Quintana инфекциях у больных с иммунодефицитами с успехом применяют антибактериальные средства. Данные тщательно спланированных исследований не опубликованы, поэтому лечение основывается на клиническом опыте. При бактериальном ангиоматозе улучшение быстро наступает под влиянием эритромицина, азитромицина или кларитромицина, которые считаются средствами выбора. Альтернативными средствами служат доксициклин и тетрациклин. При пелиозе печени, эндокардите и остеомиелите вначале внутривенно назначают эритромицин или доксициклин в сочетании с рифампицином или гентамицином. При таком лечении может развиться реакция Яриша-Герксгеймера. Возможны рецидивы инфекции, что требует длительного лечения (несколько месяцев).
Профилактика
Больные с иммунодефицитами должны сознавать опасность содержания кошек, поскольку те служат резервуарами бартонелл, токсоплазм и возбудителей кишечных инфекций. Если все же больной хочет завести кошку, она должна быть старше 1 года и здорова.