Окопная лихорадка

Возбудителя окопной лихорадки пер­воначально назвали Rickettsia quintana, затем его отнесли к семейству Rochalimaea, а впоследствии переименовали в Bartonella quintana.

Эпидемиология

Впервые в качестве отдель­ной нозологической единицы окопная лихорадка 1ла выделена в Первую мировую войну, за время которой было инфицировано более 1 млн сол­дат. Затем наступил резкий спад заболеваемости, продлившийся вплоть до Второй мировой войны, когда окопная лихорадка вновь приняла масштабы эпидемии. В настоящее время инфекция встречается крайне редко.

Болеют только люди. Ни один из видов диких животных не служит резервуаром, ни одно лабора­торное животное не удалось заразить. Переносчи­ком служит платяная вошь, Pediculus humanus cor­poris, становящеся заразной через 5 дней после питания кровью больного. Платяная вошь выделяет возбудителя пожизненно; трансовари­альная передача невозможна. Бессимптомная бак­териемия у людей может длиться годами.

Симптомы окопной лихорадки

Инкубационный период в среднем равен 22 дням (пределы колеба­ний от 4 до 35 дней). Клиническая картина поли­морфна, симптомы могут быть маловыраженными и непродолжительными. Примерно в 50% случаев внезапно возникает единственный эпизод лихо­радки продолжительностью 3-6 дней. Лихорадка также может быть продолжительной, постоянной, однако чаще носит перемежающийся характер (3—5 эпизодов по 4—5 дней, возникающих в течение года и более). Такая форма окопной лихорадки напо­минает малярию или возвратный тиф (возбуди­тель — Borrelia recurrentis).Как уже упоминалось, возможна и бессимптомная бактериемия.

Характерен подъем температуры тела до 38,5- 40,0 °С. Больные жалуются на недомогание, озноб, потливость, потерю аппетита, резкую головную боль, сильную боль в шее, спине и ногах, миалгию, артралгию. При физикальном обследовании об­ращает на себя внимание выраженная инъекция конъюнктив и тахикардия; иногда определяется спленомегалия и легкое увеличение печени. При­близительно у 80 % больных на туловище появ­ляются гиперемированные пятна или папулы, со­бранные в группы.

Диагностика

Вне эпидемий поставить диаг­ноз окопной лихорадки по клиническим данным невозможно, поскольку они неспецифичны. Нали­чие платяных вшей, а также недавнее пребывание в эндемичном районе помогают начать диагности­ческий поиск в нужном направлении. В. quintana можно высеять из крови, однако требуется специ­альная методика, которая обеспечивает забор эндо­телиальных клеток. Разработана также серологи­ческая диагностика, однако антитела к В. quintana перекрестно реагируют с антителами к В. henselae.

Лечение лихорадки окопов

Контролируемых исследований не проводилось, однако известно, что после назначе­ния тетрациклина или хлорамфеникола темпера­тура тела снижается, а состояние больных быстро улучшается.