Рубрика: Информация по челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

Адамантинома это образование, развившееся в результате про­лиферации эпителия, который при нормальных условиях находится только в эмалевом органе. Микроскопически опухоль содержит массы эпителия, весьма близкого к элементам stratum intermedium (островки Малясе), типичным амелобластам. Эпителий располагается широкими тяжами, разделенными массивными перегородками соединительной ткани. В ран­них стадиях опухоль массивна — adamantinoma solidum; позднее в центральных отделах эпителиальных разрастаний развиваются микроскопические кисты, содержащие жидкость. По мере роста опухоли увеличивается величина кист и их количество, происходит сообщение кист между собой; может образоваться одна киста большого объема с бух­тообразными стенками. Кость челюсти истончается, образуется вздутие кости; эта форма адамантиномы называется кистозной — adamantinoma cysticum. Адамантиному еще называют поликистомой в отличие от поликистоза, когда в различных участках челюсти возникают множественные кисты. Адамантиному можно принять за кисту, но в отличие от последней при рентгенографии обнаруживается большее утолщение кости и наличие множественных кист; кроме того, нет того соотношения с зубом, которое бывает при околокорневых или фолликулярных кистах. У детей адаманти­нома встречается сравнительно редко, преимущественно на нижней челюсти.
Читать далее Адамантинома

Радикулярная киста челюсти образуется из эпителиальной гра­нулемы, которая возникает у верхушки корня зуба в результате хронического (пролиферативного) перицементита. Ряд авторов относит радикулярные кисты челюсти к воспалительным образованиям, но большинство — к бластоматозным, так как ткань кистозного образования представляет дифференцированную опухоль. Подтверждением этой точки зрения являются экспериментальные дан­ные, когда удалось получить радикулярные кистозные образования при введении к верхушке корня через кость бластоматозного ве­щества (диметил-бензантратон). Радикулярные кисты встречаются как на постоянных, так и на молочных зубах.
Читать далее Радикулярная киста челюсти

Фолликулярная киста челюсти развивается из фолликула зуба. Почти всеми признается, что причиной образования данной патологии является порочное развитие зубного фолликула, причиной может явиться и повреждение его. Киста возникает на почве воспалительного процесса у верхушек молочных зубов. В большинстве случаев фолликулярные кис­ты наблюдаются в возрасте до 18 лет.
Читать далее Фолликулярная киста челюсти

Эпулид как клинически, так и гистологически представляет собой доброкачественную опухоль. Злокачественное превращение наблюдается редко. Все эпулиды имеют одну общую и основную морфоло­гическую сущность. Преобладание юной соединительной ткани, сосудов или волокнистой ткани обусловливает разделение эпулидов на гранулематозные, ангиоматозные, фиброматозные.
Читать далее Эпулид

Хронический сиалоаденит составляет 36% опухолеподобных процессов слюнной железы, причем преимуще­ственно поражает поднижнечелюстную слюнную железу. Этот процесс является ре­зультатом атрофии секреторного и протокового эпителия, характеризу­ется дегенерацией, фиброзом, гиалинозом железы. Течение заболевания хроническое с периодами обостре­ния воспалительного характера, во время которого появляются боли в железе, припухлость тканей, болез­ненность при пальпации.
Читать далее Хронический сиалоаденит

Влияние гальванических токов на клеточные структуры в полости рта.

В прошлом году заинтересовался проблемой гальванических токов в стоматологии, мной было проанализировано порядка 20 статей по данной тематике. К сожалению, данной проблеме уделено очень мало внимания. Подавляющее число статей посвященных явлению гальванизма, в основном направлены на выявление токсического действия ионов металлов, высвобождающихся в результате возникновения гальванических токов при наличии разнородных металлов в полости рта. Некоторые авторы вскользь сообщают о возможной малигнизации клеток, но они связывают данное явление опять с токсическим действием ионов металлов, обходя вопрос о поражающем действии гальванического тока клеточных структур, да и биологических тканей, в общем. Интересно, что у иностранцев отсутствует диагноз гальваноз, хотя они не отрицают явление гальванизма. Поражающие действие гальваническими токами они объединяют в единый симптомокомплекс, который получил название «oral battery», который можно перевести как «внутриротовая баттарейка».  Также поиск литературы по данному вопросу осложнен тем, что в английском языке слова клетка переводится как cell, но у слова cell есть также значение батарейка. При поиске статей  с ключевыми словами galvanic и cell, практически все выдаваемые статьи были посвящены Луиджи Гальвани и его открытию – собственно явлению гальванизма (были использованы такие поисковые системы как google и yandex, профильные поисковики pubmed, elibrary и д.р., а также поисковые системы крупнейших западных издательских домов). После тщательного анализа статей, затрагивающих проблематику явлений гальванизма в полости рта, мне удалось сделать небольшой обзор включающий в себя общие аспекты данной проблемы, а также информацию касающуюся вопроса влияния гальванических токов на клеточные структуры. Также будут приложены файлы используемой литературы. А теперь собственно обзор.

Все металлы в полости рта подвергаются действию водной среды. Металлы коррозируют в большей или меньшей степени, выделяя различные положительно заряженные ионы. При этом поверхность металла становится отрицательно заряженной, а следовательно, начнет притягивать положительно заряженные ионы из слюны (Ca2+, Na+, или K+).  Разность напряжения тока можно определить между основными электродами или между двумя металлами в полости рта (например, между двумя эквивалентными золотыми сплавами). Если будет проводной контакт между двумя металлами (например, при непосредственном контакте металлов или через проводник), то ионное электричество может обеспечить циркуляцию ионов в тканях или в слюне. Электрический ток или плотность тока проходящего через область тканей, не может быть достоверно быть измерено. Разные авторы сообщали, в своих исследованиях, что измерение показателей феномена внутриротового электрическтва и сравнение результатов с  критическими значениями невосприимчивости, может позволить в решении вопроса индивидуальной совместимости биотканей и материалов, а также металлов.

Сейчас на рынке доступно большое число измерительных устройств, которые можно использовать для измерения напряжения тока в полости рта возникающих между различными реставрациями. Данные устройства требуют высокого внутреннего сопротивления (по крайней мере, 20 МОм). Некоторые методы измеряют ток.  Но нужно учитывать, что данные измерения не отображают течение тока в тканях или слюне, а разряд внутреннего сопротивления измеряемого специального прибора, хотя иногда эти цифры относят к показателям тока в полости рта. Изменение электрического тока во времени (например, в секунду) можно измерить посредством соответствующих компьютерных программ. Некоторые методики даже заявляют о возможности измерения тока между пластмассами.

Локальный электрический феномен может вызывать ощутимые для пациента реакции.  Данный феномен может возникать, если присутствует короткая электрическая цепь, для примера, если новая реставрация из амальгамы установлена в непосредственном контакте (апроксимальном или окклюзионном) с реставрацией с высоким содержанием золота. В результате может появиться металлический привкус.  Хотя, как правило, вскоре на амальгамовой реставрации, формируется изолирующий окисный слой, у которого высокая сопротивляемость электрическому току, и как следствие неприятные ощущения исчезают через пару дней. При наличии олова в полости рта   электрический ток может достигать максимальных регистрированных значений. Тогда могут возникать болевые ощущения. Электрическое напряжение без тока (без цепи), может вызывать ощущения типа металлического привкуса, но только при достижении определенных значений, порядка 1000 mV, согласно Kappert. Максимальное электродное напряжение, возникающее при контакте амальгамы и сплава металлов с высоким содержанием золота, составляет 600 mV. У некоторых пациентов с низким порогом чувствительности, неприятные ощущения могут возникать при значениях порядка 200 mV. Это может провоцировать местные реакции, но они исчезают после замены реставрации.

Симптомы общего характера, включающие головную боль, раздражение желудочно-кишечного тракта, нарушение кровообращения, психовегетавные расстройства и расстройства ЦНС, также связывают с токами в полости рта и относят к явлениям гальванизма или, как называют данное явление зарубежные авторы – «внутриротовая батарейка». Анализ литературы о  влиянии гальванических токов на клетки биологических тканей и  клеточные структуры, показал, что клетки начинают миграцию при помещении их в электрическое поле при напряжении 500 mV/см2. Но нет ни одного задокументированного исследования свидетельствующих о повреждении клеток!!! Электрическое поле в 5000 mV/см2 вызывает усиление пролиферации опухолевых сферойдов .

Смерть клетки возникает только при наличии поля мощностью в 20000 mV/см2, для сравнения автомобильный аккумулятор имеет мощность в 12000 V, но здесь конечно также имеет значение и сила тока, измеряемая в амперах. Ни одно из исследований  не выявило порождения нервных и других биологических структур или тканей при наличии тока, возникающего в результате разнородности металлов  в полости рта.

Кроме того, есть сообщения в литературе, что есть пациенты, которые связывают свои симптомы с наличием гальванических токов, но при проведении измерений гальванических токов в полости рта, полученные значения не соответствуют их жалобам. Т.к. экспериментальные значения не отличались от значений, полученных при измерении электрического тока у пациентов без жалоб.  Интересно, что авторы данного исследования учитывали пороговую чувствительность данных пациентов. Достоверной методики диагностики, которая оценивала бы, общие симптомы до сих пор отсутствует.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области развиваются в результате хро­нической одонто- и тонзиллогенной инфекции, инфицированных ран, гематом, гнойно-воспалительных заболеваний (фурункул, карбункул). Раскрытие гнойного очага осуществляется наружным (со стороны кожи) или внутриротовым способом.

Во время выбора оперативного доступа преимущество отдают методу, который обеспечивает:

кратчайший путь к гнойному очагу;
создание наилучших условий для оттока гнойного экссудата;
наименее заметный послеоперационный разрез;
минимальный риск повреждения органов и функционально важных структур, прежде всего ветвей лицевого нерва. Следует помнить, что височные ветви указан­ного нерва идут вверх впереди ушной раковины; скуловые — косо вверх и вперед через середину скуловой дуги и достигают наружного угла глазницы; щечные ветви проходят по направлению к углу рта; краевые ветви нижней челюсти — по краю нижней челюсти; шейные ветви, иннервирующие подкожную мышцу шеи, прохо­дят на шею, направляются книзу и вперед позади угла нижней челюсти.
Читать далее Хирургическое лечение абсцессов и флегмон лица

Во время лечения ран челюстно-лицевой области нужно выпол­нять следующие положения:

•     различают раннюю (проводят в первые 24 часа), отсроченную (че­рез 24—48 ч) или позднюю (позднее 48 ч) хирургическую обработку ран;
•     первичная хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области должна быть и окончательной, поэто­му нужно одновременно выполнить все необходимые манипуляции для обеспече­ния быстрого заживления раны;
•     удалить из раны нежизнеспособные остатки тканей, инородные тела. Однако если они расположены в местах, доступ к которым ограничен и их поиск приведет к дополнительному травмированию пострадавшего, делать этого не следует;
•     глухие первичные швы на покровные ткани лица необходимо накладывать в течение 24 ч после ранения;
•     обязательно восстановить стенки полости носа и глазницы;
•     изолировать раны, проникающие в полость рта, наложением нечастых швов на слизистую оболочку.

Читать далее Хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области

1. Пациент и жалобы

Пол: Мужчина

Возраст: 70

Дата поступления: 2012-03-01

Жалобы при поступлении:  боли в 37, от дистопированного 38

2. Anamnes morbi (Анамнез заболевания)

Периодические ноющие боли на протяжении  года (возможно, пациент слегка агравирует), около 2х недель отмечает обострение болей в области 37 зуба. О существовании 38 зуба пациент не знал до получения описания рентгенографии. Абсолютно нормальный 37 зуб является опорой мостовидного протеза, удаление его нецелесообразно. Состояние опорных зубов в норме. ОАК в норме.

Читать далее Клинический случай: полная ретенция дистопированного зуба в сочетании с его дистопией