Хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области

Во время лечения ран челюстно-лицевой области нужно выпол­нять следующие положения:

•     различают раннюю (проводят в первые 24 часа), отсроченную (че­рез 24—48 ч) или позднюю (позднее 48 ч) хирургическую обработку ран;
•     первичная хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области должна быть и окончательной, поэто­му нужно одновременно выполнить все необходимые манипуляции для обеспече­ния быстрого заживления раны;
•     удалить из раны нежизнеспособные остатки тканей, инородные тела. Однако если они расположены в местах, доступ к которым ограничен и их поиск приведет к дополнительному травмированию пострадавшего, делать этого не следует;
•     глухие первичные швы на покровные ткани лица необходимо накладывать в течение 24 ч после ранения;
•     обязательно восстановить стенки полости носа и глазницы;
•     изолировать раны, проникающие в полость рта, наложением нечастых швов на слизистую оболочку.

Рану челюстно-лицевой области очищают от загрязнения, свободно расположенных инородных тел и кост­ных отломков, промывают дезинфицирующими растворами. Узкие раневые каналы, нанесенные режущим или колющим предметом, пулями и осколками, как правило, не разрезают (или разрезают частично). Останавливают кровотечение в ране путем тампонады, перевязывания сосудов и наружной сонной артерии в области шеи.

Во время обработки мягких тканей удаляют некротизированные участки, избе­гая повреждения нервов, больших сосудов и протоков околоушной слюнной желе­зы. Глухие швы накладывают на слизистую оболочку век, носа, полости рта в тече­ние 24 ч от момента травмы. Не накладывают такие швы при ранениях в области корня языка, дна полости рта,  околоушной слюнной железы независимо от време­ни, которое прошло после нанесения травмы. Для зашивания кожной раны исполь­зуют тонкий шелк и синтетические нити.

Раны верхней губы без потери тканей зашивают послойно, сначала — мышеч­ный слой, затем восстанавливают линию красной каймы губ, зашивают кожу и на­кладывают швы на слизистую оболочку от красной каймы до переходной складки.

Если в результате ранения верхней губы произошла частичная потеря тканей, де­фект устраняют перемещением близлежащих тканей.

При повреждениях щеки, не проникающих в ротовую полость, мышцы зашива­ют кетгутом, а кожу — полиамидной нитью. При ранениях щеки, проникающих в полость рта, тщательно осматривают рану, обращая особое внимание на расположе­ние протока железы относительно раны. После этого на слизистую оболочку и мышпы накладывают кетгутовые швы. В случае повреждения протока со стороны полости рта в него вводят трубчатый дренаж и зашивают, затем накладывают швы на кожу.

При наличии большой, проникающей в полость рта раны и невозможности стягивания и зашивания всех слоев ткани нужно стремиться прежде всего закрыть ее со стороны слизистой, а края кожной раны соединить нечастыми шва­ми. В случае значительного дефекта мягких тканей, стягивание краев которого мо­жет ограничить подвижность нижней челюсти или привести к сужению ротовой шели, целесообразно сшить по краям раны слизистую оболочку полости рта с кожей. В дальнейшем необходимо выполнить пластику кожи.

В случае повреждения костей удаляют подвижные свободные костные отломки, надкостницу, выбитые зубы. Восстановление лицевого черепа выполняют сверху вниз. Костные отломки, особенно большие, связанные с близлежащими тканями, сохраняют, по возможности фиксируют в положении минимальной подвижности, после чего закрепляют проволочными шинами, металлическими стержнями, внеротовыми аппаратами. Удаляют острые края и выступы на концах костных отломков.

На раны крыльев носа и век всегда независимо от сроков выполнения хирургичес­кой обработки и состояния раны накладывают первичный шов, так как любая отсроч­ка приводит к непоправимым деформациям и тяжелым косметическим дефектам.

На раны языка накладывают отдельные кетгутовые швы.

При ранении основного ствола лицевого нерва его концы сближают эпиневральными швами.