1. Пациент и жалобы
Пол: Мужчина
Возраст: 70
Дата поступления: 2012-03-01
Жалобы при поступлении: боли в 37, от дистопированного 38
2. Anamnes morbi (Анамнез заболевания)
Периодические ноющие боли на протяжении года (возможно, пациент слегка агравирует), около 2х недель отмечает обострение болей в области 37 зуба. О существовании 38 зуба пациент не знал до получения описания рентгенографии. Абсолютно нормальный 37 зуб является опорой мостовидного протеза, удаление его нецелесообразно. Состояние опорных зубов в норме. ОАК в норме.
3. Anamnes vitae (Анамнез жизни)
Пациент адекватен, мотивирован. Общие заболевания отрицает(анализы на HIV, HAV, HBV итп -отказ).
4. Локальный статус
Полость рта санирована и ухожена.
37 -болезненность при перкуссии, при горизонтальной — значительная. 37 -дистальная опора мостовидного протеза.
Коронка 38 отсутствует в полости рта, на рентгенограмме обнаружена полная горизонтальная дистопия 38 с ‘упором’ в 37 в области середины его дистального корня. покрытие 38 зуба костной тканью сверху полное, толщиной около 2-2,5мм. Корни зуба полноценные, имеются булавовидные утолщения в области верхушек. В области 37 незначительное разрежение периодонтальной щели дистального корня, но не распространяющееся кверху. Явное полулуние Герценберга книзу от 38. Перекрытие буграми/бугром коронки 37 зуба 38-м.
5. Общий статус
Состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Кожные покровы и видимые слизистые: без патологических изменений
Лимфатическая система: —
Пульс: — уд. в мин.
АД: — /— мм. рт. ст.
Тоны сердца: —
ЧД: — в мин.
Органы дыхания: —
Язык: влажный, не обложен
Живот: —
Перистальтика: —
Перитониальная симптоматика: —
Стул: —
Патологические примеси: —
Мочеиспускание: —
Симптом Пастернацкого: —
Другие данные общего осмотра: —
6. Проведенные исследования
Название исследования: рентгенография
подтверждение предварительного диагноза
7. Предварительный диагноз
Полная ретенция дистопированного 38 зуба в сочетании с его дистопией (горизонтально) и провокация пародонтита 37 зуба этим патологическим процессом. Начальная стадия пародонтита 37 зуба.
8. Лечебно-диагностические мероприятия
Атипичное удаление 38. частичное снятие костной ткани в области 38, его сегментирование низкоскоростным вращающимся инструментом.
Операция под охлаждением раствором фурациллина. Экстракция зуба успешная и в полном объеме продолжительностью 6 часов 15 минут. Анестезия убистезин 4%. количество иньекций анестетика 4 по 1,7мл. (торусально). Внесен остеотропный материал (коллапан). Рана ушита.
Удаление, несмотря на сложность, щадящее, поэтому и длительное. Рентгенологически после экстракции зуба все в пределах нормы. Пациент после операции получал профилактически АБ терапию, НПВС и АГ.
9. Заключительный диагноз
Соответствует предварительному
10. Исход
Жалобы пациента на болезненность операционного поля, несмотря на отсутствие там признаков активного воспалительного процесса в течении примерно месяца. Боли в ВНЧС с обоих сторон, открывание рта не затруднено, боли незначительные, но постоянные.
11. Комментарии автора
Несмотря на отсутствие признаков воспаления, пациент жалуется на болевые ощущения, при этом абсолютно корректен и адекватен.
12. Нозология: Описание и Эпидемиология
Ретенция и дистопия зубов
13. Современные подходы к диагностике
Рентгенография, ортопантомография, правильное мышление
14. Современные подходы к лечению
Экстракция