Болезни - Surgeryzone - медицинский сайт

Хондрома

Хондрома (chondroma; греч. chondros — хрящ + опухоль) — доброкачественная опухоль, возникающая из хрящевой ткани различной локализации (короткие кости — фаланги пальцев кистей и стоп, кольца трахеи, ребра и др.). Встречаются у подростков, чаще бывают множественными. В зависимости от отношения к кости различают экхондромы и энхондромы. Последние развиваются в толще кости, оставляя от нее только тонкую пластинку. Эти изменения ведут к образованию больших кист и самопроизвольным переломам. Периферические опухоли (экхондромы) образуются с наружной стороны, оставляя кость нетронутой. Множественные хондромы развиваются в фалангах, метатарзальных костях, лопатке и реже в других костях. При поражении фаланг определяется плотная, безболезненная деформация пальцев, ограничивающая движение в суставе. Хондромы длинных костей чаще развиваются в метафизах, вызывая расстройства роста, искривление и укорочение конечности. Хондромы дистальных отделов конечностей осложняются переломами. В период полового созревания рост опухоли усиливается, а с окончанием — прекращается. Существует опасность малигнизации хондром. Необходимо иметь ввиду, что появление болей в области хондромы, может расцениваться как признак озлокачествления опухоли.

Для диагностики хондром важным является рентгенологическое исследование, при котором определяется изменение структуры кости, характеризующееся участками просветления и островками обызвествления.

Наружная поверхность хондромы гладкая. При появлении признаков малигнизации изменяется рентгенологическая картина, усиливается рост, появляются болезненные ощущения и функциональные расстройства. На рентгенограммах видно прорыв кортикального слоя, периостальные наслоения, распространение хондромы за корковый слой.

Опухоли, сочетающие доброкачественные разрастания хрящевой ткани с элементами зрелой костной ткани, называются остеохондромами. Иногда хондромы и остеохондромы достигают больших размеров.

Лечение хондром — оперативное, в условиях стационара. Показанием к операции служит быстрый рост, косметический дефект, нарушение функции. Производят обширное удаление в пределах здоровой кости.

Лейомиома

Лейомиома (leiomyoma; от leios — гладкий + myos — мышца) — доброкачественная опухоль, образующаяся из гладкомышечной ткани, встречается в органах, где имеются гладкомышечные клетки (пищевод, желудок, тонкая кишка и др.). Лейомиома кожи была впервые описана Вирховым (Virchow) в 1854 году у 32-летнего мужчины на коже груди. В 1884 году Babes в отдельную группу выделил ангиолейомиомы. Была установлена связь опухоли с мышцей, поднимающей волос. Характерным является болезненность опухоли на холоде, появление «гусиной кожи» при ее раздражении. При гистологическом исследовании в очагах лейомиомы кожи найдены множественные нервные окончания, что объясняет болезненность.

Выделяют 3 типа лейомиом кожи:множественные, дартоидные и солитарные ангиолейомиомы.

Описаны случаи семейного поражения лейомиомой кожи. Ведущий симптом — это болевые кризы, связанные с механическим раздражением, переохлаждением, сопровождающиеся падением артериального давления, поблед- нением, рвотой. При осмотре — узел плотно-эластической консистенции, диаметром от 5 мм до 3 см. Кожа не изменена. Иногда над узлом определяется синюшность, редко — шелушение. Лейомиома кожи начинается с медленно растущего одиночного узелка и лишь потом возникают новые опухолевые элементы. Дифференциальный диагноз проводят с фибромами, ангиомами, невусами. Лечение — электроэксцизия.

Рабдомиома

Рабдомиома (rhabdomyoma; от греч. rhabdos — полоска + myos — мышца) встречается в основном в мягких тканях, располагается, как правило, на конечностях. Заболевание наблюдается одинаково часто у лиц обоего пола, обычно в молодом возрасте. Опухоли растут медленно, имеют плотно-эластическую консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны. Часто миомы растут в толще мышц и долгое время не причиняют больным беспокойства, к моменту обращения пациентов к врачу достигают значительных размеров.

Рабдомиомы часто помимо мышечной ткани имеет в своем составе соединительнотканные клетки (фибромиома), и множество сосудов (ангиомиома). В миомах могут образовываться кистозные полости, участки обызвествления, окостенения (петрификация, оссификация). Лечение рабдомиом оперативное — иссечение вместе с капсулой.

Необходимо дифференцировать рабдомиому с рабдо- миосаркомой. Диагноз основывается на клинических данных, а зачастую ставится только на операции при гистологическом исследовании.

Липома

Липома (lipoma; греч. lipos — жир + опухоль; устаревшее название — жировик) — доброкачественная опухоль из жировой ткани. Встречается в любой части тела, включая стенки внутренних органов (пищевод, желудок, кишечник). Размеры от величины горошины до небольших конгломератов весом в несколько килограммов.

Липомы могут быть одиночными и множественными, по расположению делятся на подкожные, межмышечные, предбрюшинные и забрюшинные. Могут сочетаться с другими видами опухолей, образуя фибролипомы, липосаркомы. Липомы, являясь доброкачественными опухолями, имеют особые признаки, не свойственные этим опухолям. Не у всех липом есть капсула, даже у подкожных. Межмышечные липомы, как правило, имеют множественные отроги, проникающие в межфасциальные щели. Во-вторых, межмышечные и забрюшинные липомы часто рецидивируют. Липомы могут достигать огромных размеров, нарушая функцию конечностей, сдавливая внутренние органы. Описаны липомы, которые имели массу 15—20 кг.

Читать далее Липома

Десмоид

Десмоид (греч. desmoidum; desmos — связка, тяж + eides — подобный; синоним — десмоидная фиброма). Это промежуточные новообразования. Они никогда не метастазируют, но по присущему им агрессивному росту и склонности к рецидиву после хирургического лечения десмоиды более соответствуют злокачественным опухолям.

В гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1992 года десмоид относят к фибросаркомам высокой степени дифференциации. Обычно десмоиды возникают у лиц молодого работоспособного возраста. Клиника десмоида зависит от локализации, размеров опухоли. Большинство десмоидов имеют вид узловых образований без четких границ, они могут достигать больших размеров, часто локализуются в задней стенке влагалища прямых мышц живота или конечностях (верхняя конечность в 39,4 % случаев, нижняя конечность — в 22,6 %). Опухоль длительное время безболезненна, боль и нарушение чувствительности являются поздними симптомами, связаны со сдавленном или вовлечением нервных ветвей. Десмоиды склонны к периневрапьному распространению.

Лечение десмоидов — комплексное, оно должно проводиться в стационаре и включать хирургическое лечение, послеоперационную лучевую терапию или химиотерапию

Что такое фиброматоз ?

Фиброматоз (fibromatosis; лат. fibroma + греч. окончание os/s — патологическое увеличение, распространение) состояние, характеризующееся пролиферацией фибробластических элементов, которым свойственен полиморфизм. Решающим фактором в этиологии фиброматоза есть наследственная неполноценность соединительной ткани, а провоцирующим моментом служит травматическое поражение в виде микротравм. Фиброматозы обладают способностью к оппозиционному росту, при котором в патологический процесс вовлекается та же ткань, распространение идет по предуготовленным соединительнотканным прослойкам.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз между фибросаркомой и различными формами фиброматоза. Фибросаркома при пальпации менее плотна, хорошо контурируется, для нее характерен быстрый темп роста. Фиброматозы — плотные на ощупь, растут медленно, в течение лет их размеры остаются стабильными, они подвижны, имеют капсулу. При подозрении на злокачественный характер новообразования больной госпитализируется и обследуется (рентгенография, радиоизотопный метод, пункционная биопсия с цитологическим исследованием).

Фиброма

Фиброма (лат. fibroma, fibra — волокно + опухоль) — опухоль из фибробластов и коллагеновых волокон. Она может развиться чаще в коже, подкожной клетчатке, фасциях, но возможна и во внутренних органах: прямой кишке, яичниках, матке и др. Фибромы бывают одиночными и множественными, нередко сочетаются с другими видами опухолей, образуя фибромиомы, фиброаденомы и др.

При осмотре поверхностно расположенная фиброма представляет собой округлый безболезненный узел, отграниченный от окружающей ткани, подвижный, консистенция — чаще плотно-эластическая, реже мягко-эластическая, равномерная, обладает медленным ростом. Фибромы кожи имеют вид возвышающихся над кожей образований, напоминающих бородавки, чаще на широком основании. Если фибромы имеют небольшие размеры, они удаляются в пределах здоровых тканей под местной анестезией. Большие фибромы удаляются в стационаре

Папиллома

Папиллома (лат. papilloma; papilla — сосочек + опухоль) — опухоль из соединительной ткани, покрытое многослойным эпителием.

Чаще всего папилломы бывают в виде бородавок, кондилом, но бывают папилломы и внутренних органов, например полости рта, мочевого пузыря, кишечника. Эти папилломы могут становиться причиной кровотечения и озлокачествляться. Опухоль на коже обычно имеет форму сосочка или стебля, может быть плоская, на широком основании или иметь ножку, консистенция как правило мягкая. Обладает медленным ростом. Диаметр образований от 2 до 15 мм. Наблюдаются как одиночные, так и множественные папилломы. Они часто травмируются, поэтому подлежат удалению. Лечение кожных папиллом возможно в амбулаторных условиях. Производится их иссечение под местной анестезией, вместе с окружающей кожей, отступя 1-3 см. Кожные папилломы на ножке а также папилломы слизистых оболочек могут удаляться путем высокочастотной электрокоагуляции.

К папилломам вирусной этиологии относятся бородавки и остроконечные кондиломы. Они вызываются папил- ломовирусами, которых насчитывается более 38 типов. Инфицирование происходит через травматические повреждения кожи. Папиллома возникает из одной зараженной клетки базапьного эпителия, клонапьные потомки пораженной клетки образуют папиллому. Выделяют три типа вирусных папиллом: остроконечные кондиломы, бородавки на широком основании и простые бородавки, которые могут быть множественными. Лечение вирусных папиллом проводится дерматологом. Возможно использование электрокоагуляции, криотерапии.

Такие образования как папилломы, бородавки, родинки необходимо дифференцировать с меланомой и раком кожи.

Базалиома

Базалиома занимает промежуточное место между доброкачественными и злокачественными опухолями кожи. Опухоль склонна к рецидивам и обладает деструктивным ростом, но, как правило, не дает метастазов. Базалиома чаще всего располагается на лице или шее, имеет вид плотного узелка или плоской уплотненной бляшки, иногда изъязвленной или покрытой плотной коркой. Изъязвление может углубляться, края язвы уплотняются и становятся валикообразными. Опухоль может прорастать и инфильтрировать подлежащие ткани. Диагноз подтверждается данными цитологического или гистологического исследований.

Базалиомы хорошо поддаются лечению облучением, и поэтому лучевая терапия является методом выбора. К хирургическому вмешательству (электрокоагуляционное иссечение) прибегают при радиорезистентных базалиомах, рецидивах этих опухолей и иногда при небольших новообразованиях, находящихся на туловище, конечностях.

Гангрена легкого

Гангрена легкого — распространенный прогрессирующий гнойно-гнилостный процесс в легочной ткани с образованием секвестров и полосостей, не имеющий ограничивающей капсулы.

Историческая справка. Первое описание гангрены легкого принадлежит Лаэннек (1821). В 1871 г. Траубе сообщил о первом случае гангрены легкого, излеченной консервативно. Н. Г. Фрайберг (1889) описал первую попытку применения пневмотомии в лечении гангрены (хирург К. К. Рейер). С 70-х годов XX в. основным методом лечения гангрены легкого стала резекция пораженных участков легочной ткани.

Читать далее Гангрена легкого