Опухоли мочевого пузыря наблюдаются у детей редко. Духанов приводит данные сборной статистики, где из 3167 случаев опухолей мочевого пузыря только 47 были отмечены у детей. Как правило, обнаруживают первичные злокачественные опухоли, доброкачественные — встречаются редко. Из злокачественных опухолей чаще имеются саркомы (фибромиосаркома и хондросаркома) и миксомы, а из доброкачественных наблюдаются миомы, фиброэпителиомы, гемангиомы и дермоиды.
Симптомы опухоли мочевого пузыря у детей
В клинической картине на ранней стадии развития превалируют дизурические явления. Первоначально отмечается учащенное мочеиспускание, в дальнейшем оно становится затруднительным. Менее выражены дизурические явления при расположении опухоли в области верхушки пузыря.
Необходимо обратить внимание, что симптомы в значительной мере определяются местом локализации опухоли. При расположении в области шейки мочевого пузыря часто возникает задержка мочи. Во время мочеиспускания возникает внезапное прерывание струи мочи. Когда опухоль располагается в области устья мочеточника, она может закрывать его и способствовать развитию гидронефроза.
В отличие от взрослых у детей реже и позднее появляется гематурия, для которой при опухолях характерно внезапное появление и безболезненность.
Из лабораторных исследований большое значение имеет анализ мочи. В начальном периоде, когда нет еще вторичного инфицирования, моча может быть нормальной или содержать небольшое количество эритроцитов и немного белка. Особенно легко присоединяется инфекция при злокачественных новообразованиях, когда моча становится кровянисто-гнойной.
Существует большая трудность своевременного диагноза опухоли мочевого пузыря у детей на основании только клинических данных. Решающее значение для диагностики имеет цистоскопия. Ценным методом является и контрастная цистография, при которой в случае наличия опухоли определяется дефект наполнения.
Из других методов исследования необходимо помнить о бимануальном исследовании мочевого пузыря пальцем со стороны прямой кишки, при котором иногда удается определить опухоль или обнаружить плотную инфильтрацию задней стенки мочевого пузыря.
В редких случаях, когда цистоскопия невозможна, производят вскрытие мочевого пузыря для уточнения диагноза и возможного оперативного вмешательства.
Папиллома мочевого пузыря развивается из переходного эпителия, выстилающего мочевой пузырь, и может отмечаться в любой части пузыря.
Саркомы имеют различное строение: фибросаркомы, миосаркомы, реже хондросаркомы.
Миксомы гистологически состоят из круглых эмбриональных и отростчатых клеток, богатых протоплазмой. Исходят они из слизистой пузыря.
При дифференциальной диагностике опухолей мочевого пузыря у детей большое значение имеют данные цистоскопии, при которой обращают внимание на внешний вид опухоли и характер рядом лежащей слизистой. Наличие инфильтрации ее, отека, сосочковые новообразования с короткими ворсинками дают основание заподозрить злокачественную опухоль, при которой часто встречаются кровоизлияния, некрозы и отложение солей в самой опухоли.
Лечение опухолей мочевого пузыря у детей
При лечении доброкачественных новобразований (папиллом) возможна электрокоагуляция без вскрытия мочевого пузыря. При невозможности произвести электрокоагуляцию путем эндовезикального вмешательства она может быть выполнена на вскрытом мочевом пузыре, что зависит в основном от локализации опухоли.
Злокачественные новообразования подлежат радикальному вмешательству: резекция стенки пузыря возможна при небольших опухолях, расположенных на боковых стенках или верхушке пузыря. Удаление мочевого пузыря с пересадкой мочеточников в прямую кишку производится при локализации опухоли в области дна, шейки пузыря и обширных опухолях на боковой стенке.
В запущенных случаях при невозможности выполнить радикальную операцию для облегчения состояния больного накладывают надлобковый свищ. Показанием к наложению последнего является и локализация опухоли в области шейки, так как в этих случаях затруднено мочеиспускание.
Как самостоятельный метод лечения рентгенотерапия при злокачественных опухолях мочевого пузыря у детей неэффективна, но применение ее в комбинации с хирургическим лечением вполне оправдано.
Прогноз благоприятный только при доброкачественных опухолях.