Определение стадии рака почки

Стадирование рака почки основано на степени распространения опухоли, в то время как оценка степени злокачественности включает характеристику и структу­ру раковых клеток.

Обе системы играют различную роль и являются важными факторами, позволяю­щими предсказать развитие заболевания и эффективность лечения (прогноз). Они нужны при выборе надлежащего метода лечения и определении шансов на успех.

Определение стадии

При помощи инструментальных методов обследования (КТ, МРТ) устанавливается характер распространения болезни и предполагается стадия рака почки. Одновре­менно проводится анализ крови для определения общего состояния здоровья.

Система определения стадии является стандартной. С ее помощью медицинский коллектив, занимающийся лечением рака, описывает степень распространения болезни. Чаще всего используется система, разработанная Американским объеди­ненным комитетом по раку (American Joint Committee on Cancer, AJCC).

Система стадирования TNM согласно AJCC основана на оценке размера опухоли (tumor — T) в почке, количества пораженных лимфатических узлов (node — N) и наличия отдаленных метастазов (metastasis — M). Оценка компонентов T, N и M является основой для группировки по стадиям.

Компонент Т относится к размеру первичной опухоли. Численное значение уве­личивается с размером опухоли и степенью инвазивности (т.е. распространением опухоли в близлежащие ткани). Буква Т, сопровождающаяся числом от 0 до 4, опи­сывает размер опухоли и распространение на соседние ткани. Некоторые из этих чисел подвергаются дополнительному уточнению при помощи букв, например, T1a и T1b. Чем больше цифра при букве Т, тем больше опухоль и (или) интенсивнее ее проникновение в ткани около почки.

Компонент N обозначает наличие или отсутствие опухолей в соседних лимфати­ческих узлах. Лимфатические узлы — это структуры размером с боб, в которых скапливаются иммунные клетки (лимфоциты), помогающие бороться с инфекцией и раком. За буквой N следует число от 0 до 2, свидетельствующее о том, распро­странился ли рак в лимфатические узлы рядом с почкой и, если да — сколько узлов пострадало.

Компонент M указывает, как далеко раковые клетки распространились от первич­ной опухоли. За буквой M следует цифра 0 или 1, свидетельствующая о том, появи­лись ли отдаленные метастазы в органах и тканях, или нет.

Подробное определение категорий T, N и M

Первичная опухоль (T):

TX: первичную опухоль оценить не удается (информация отсутствует)

T0: первичная опухоль не обнаружена

T1a: опухоль диаметром 4 см или меньше и не выходит за пределы почки

T1b: опухоль больше 4 см, но меньше 7 см и не выходит за границы почки

T2: опухоль больше 7 см и всё еще не выходит за границы почки

T3a: опухоль распространилась на надпочечник или в жировую ткань вокруг поч­ки, но не выходит за границы волокнистой фиброзной ткани, называемой фасцией Герота, которая окружает почку и соседнюю жировую ткань

T3b: опухоль распространилась на большую вену, выходящую из почки (почечную вену) и (или) ту часть крупной вены, впадающей в сердце (полой вены), которая находится в пределах брюшной полости

Т3с: опухоль достигла или внедрилась в стенку той части полой вены, которая на­ходится в грудной клетке

Т4: опухоль распространилась за пределы фасции Герота (волокнистой фиброзной ткани, которая окружает почку, и жировой ткани рядом с почкой).

Регионарные лимфатические узлы:

NX: состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено (инфор­мация отсутствует)

N0: нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1: метастазы в один регионарный (соседний) лимфатический узел

N2: метастазы в более чем один регионарный (соседний) лимфатический узел

Степень развития метастазов (М):

МХ: наличие отдаленных метастазов оценить не удается (информация отсутствует) М0: нет отдаленных метастазов

М1: выявляются отдаленные метастазы, включая метастазы в нерегионарные (не находящиеся рядом с почкой) лимфатические узлы и (или) метастазы в другие ор­ганы (такие как легкие, костная ткань или головной мозг)

Классификация рака почки по системе TNM

После определения категорий Т, N и М, информация объединяется в группы с целью определения стадии заболевания у пациента. Она выражается римскими цифрами, от стадии I (наименее серьезная или самая ранняя стадия) до стадии IV (наиболее серьезная или поздняя стадия).

Стадия I: Т1а-Т1Ь, N0, М0. Опухоль размером 7 см или меньше, не выходит за гра­ницы почки. Нет распространения на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия II: Т2, N0, М0. Опухоль больше 7 см и всё еще не выходит за границы почки. Нет распространения на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия III: Т1а-Т3Ь, N1, М0 или Т3а-Т3с, N0, М0. Несколько комбинаций категорий Т и N входят в эту стадию. Она описывает любую опухоль, которая распространилась толь­ко на один соседний лимфатический узел, но не на другие органы. Стадия III включает также опухоли, которые не распространились на лимфатические узлы или отдален­ные органы, но распространились на надпочечники, на жировую ткань вокруг почки и (или) проросли в крупную вену (полую вену), направляющуюся от почки к сердцу.

Стадия IV: Т4, N0-1, М0 или любые Т, N2, М0 или любое Т, любое N М1. Несколь­ко комбинаций категорий Т, N и М входят в эту стадию, включающую все опухоли, которые распространились прямо через жировую ткань и за пределы фасции Геро- та. Стадия IV включает также любые опухоли, которые распространились на более чем один лимфатический узел около почки, или на любой лимфатический узел в отдалении от почки, или на любые отдаленные органы, такие как легкие, костная ткань и головной мозг.