Лучевую терапию при раке желудка не используют рутинно. Однако местный рецидив может быть существенной проблемой. Желудок и область лимфатических узлов близко прилежат к важным непораженным тканям с восприимчивостью токсичности, ограниченной дозой (например, почки, спинной мозг и тонкая кишка).
Эффективность лучевой терапии при раке желудка
В исследовании британской группы по раку желудка послеоперационная лучевая терапия составляла одну группу в исследовании. В другой группе применяли химиотерапию FAM, а в качестве контрольной выступала группа только хирургического лечения. Не было обнаружено различий по выживаемости, но частота местного рецидива была существенно лучше (54% при хирургическом лечении в сравнении с 32% в группе лучевой терапии, p <0,01).
Американское межгрупповое исследование INT 0116 (SW0G 9008) (часто описываемое как исследование Макдональда) дало важные результаты. Сообщают, что послеоперационная лучевая терапия при раке желудка в комбинации с химиотерапией показала существенное преимущество по выживаемости после резекции желудка . Режим состоит из фторурацила/кальция фолината, назначаемых в первую и последнюю недели лучевой терапии (45 Гр), и двух 5-дневных курсов фторурацила/кальция фолината, назначаемых ежемесячно. При среднем времени наблюдения 3,3 года безрецидивная выживаемость (49% в сравнении с 32%) и общая выживаемость (52% в сравнении с 41%) были улучшены в группе ХЛТ. Отмечена существенная частота гематологических и желудочно-кишечных осложнений. Однако связанная с лечением летальность составила только 1%. Был сделан вывод, что необходимо относиться с большой осторожностью к техническому качеству и размещению источника лучевой терапии. Однако существенная часть больных (54%) имели только D0 резекцию, а выживаемость в группе только хирургического лечения была сравнительно плохой (3-летняя выживаемость 41%). Возможно, что ХЛТ возмещает меньше, чем адекватное хирургическое вмешательство, и она не нужна в рутинной практике, где выполняют более расширенное хирургическое вмешательство. Этот факт был наиболее явным источником критики исследования. Однако многофакторный анализ не нашел, что D уровень — существенный прогностический фактор. В следующей статье по результатам применения различных методов оценки качества хирургического лечения для вероятности нерезектабельной опухоли (индекс Марьяма) группа заключила, что недооценка объема лечения ясно вызывает ухудшение выживаемости.
Таким образом, и исследование MRC MAGIC, и INT 0116 имеют потенциальные недостатки. В будущем от исследований необходимо требовать высококачественной оценки стадии, хирургической техники и методов лучевой терапии при раке желудка, а также патологической оценки. Есть предложения о тестировании двух подходов в одинаковых условиях. Оба протокола нуждаются в модификации для обновления и решения проблем с согласия больных. Смена препарата на капецитабин для приема внутрь (фторпиримидин для приема внутрь) вместо фторурацила имеет некоторые теоретические преимущества в отношении частоты ответа, а также исключает необходимость центрального венозного доступа, сопровождаемого частыми осложнениями. Капельная послеоперационная химиотерапия в группе исследования MAGIC, распространение неоадъювантной терапии и обеспечение лучевой терапии рака желудка в протоколе ХЛТ при современном, основанном на данных КТ 3D-планировании необходимо улучшать.