К редким заболеваниям, встречающимся при эзофагоскопии относятся язва Кушинга, синдром Плюммер-Винсона, синдром Сьегрена, агранулоцитоз, компрессия пищевода.
Язва Кушинга. Может возникнуть при энцефалите, полиомиелите, опухоли мозга. Обычно наблюдается одна, реже две язвы в дистальном отделе пищевода.
Синдром Плюммер—Винсона представляет собой хронический эзофагит «рта» пищевода при дефиците железа и комплекса витамина В в сочетании с гиперхромной анемией и поражением губ, рта, глотки, вульвы и ануса. Эндоскопически обнаруживают атрофический фарингоэзофагит с сухой, тусклой гиперемированной слизистой оболочкой. Иногда атрофия сочетается с эрозиями, лейкоплакией. При прогрессировании процесса характерно образование перепонки на передней и отчасти боковых стенках, а иногда стеноз в виде циркулярной, довольно плотной диафрагмы.
Синдром Сьёгрена. Это изменения в пищеводе в сочетании с хронической системной инфекцией, артритом, анемией с дефицитом железа, ахлоргидрией, множественным авитаминозом (особенно дефицит витамина А) и эндокринным нарушением (в частности, в связи с менопаузой). Имеются эзофагоскопические наблюдения у нескольких больных. Слизистая оболочка плотная, сухая, атрофического вида, поверхность с отсвечивающим перламутровым блеском. Воспаление и кровотечение отсутствуют. У нескольких больных наблюдались, кроме того, множественные эрозии по всей длине пищевода.
Агранулоцитоз. При агранулоцитозе на почве сульфаниламидотерапии наблюдалось больного развитие дисфагии. Эзофагоскопия показала значительный стеноз, вследствие чего потребовалась эзофагэктомия.
Компрессионные сужения пищевода. Пищевод может быть смещен или сдавлен в шейном, грудном и брюшном его отделах. Причины этого самые разнообразные.
При эзофагоскопии пищевода отмечается ограниченное выпячивание в той или иной части стенки пищевода, суживающее его просвет. Слизистая оболочка на месте выпячивания обычно не изменена, конфигурация складок не нарушена, окраска ее несколько более интенсивна. При надавливании концом трубки ощущается мягкое выпячивание, тогда как при интрамуральных опухолях определяется плотное, твердое выпячивание.
Смещение и сдавление пищевода может быть вызвано приобретенными аномалиями аорты, расширением ее вследствие атеросклеротического аортита или, чаще, аневризмы (сифилитического или атеросклеротического характера). Аневризма чаще поражает восходящую аорту и дугу. Аневризма дуги аорты вызывает смещение пищевода еще до появления дисфагии. По мере роста аневризмы увеличивается как выпячивание в просвет пищевода, так и смещение его вправо и кзади. Аневризма нисходящей аорты смещает пищевод кпереди и влево.
Эзофагоскопия при аневризме аорты очень опасна, так как давление концом трубки может вызвать разрыв ее. Однако если имеется крайняя необходимость в таком исследовании (например, при инородном теле пищевода), можно обнаружить характерные для аневризмы дуги аорты изменения. При этом отмечается выпячивание левой стенки пищевода вправо и кзади, на стенке отчетливо видны характерные пульсаторные ритмические движения. Слизистая оболочка на стороне аневризмы гиперемирована и ненормально васкуляризована. Иногда на ней имеются экхимозы, указывающие на начинающееся просачивание из аневризмы.
Сдавление пищевода может быть вызвано опухолями и кистами средостения. При эзофагоскопии в области средостения виден щелевидный просвет, не расширяющийся при продвижении трубки. Слизистая оболочка либо не изменена, либо над сужением имеются явления эзофагита, иногда с эрозиями, вызванные венозным застоем. Сдавление пищевода в брюшном отделе на уровне диафрагмального отверстия и дистальнее его обычно бывает при заболеваниях печени (опухоли, абсцессы, гуммы).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.