Пародонтит — это инфекционное заболевание, вызванное пародонтопатогенными, зачастую оппортунистическими бактериями, объединенными в биопленку. Вся полость рта заселена патогенными и непатогенными видами бактерий. Особенно это относится к разного рода углублениям и ретенционным пунктам.
Бактерии образуют биопленку, внутри которой они связаны друг с другом, могут обмениваться продуктами метаболизма, факторами вирулентности и резистентности. Внутри биопленки бактерии защищены как от иммунных реакций, так от действия противомикробных препаратов.
Даже после тщательной механической (инструментальной) обработки, терапевтической или хирургической, которая в большинстве случаев улучшает клиническую картину, иногда требуется системное или местное противомикробное воздействие.
Антибиотики не влияют на процесс заживления, но они помогают бороться с инфекцией. За заживление тканей отвечает макроорганизм. Выбор препарата зависит от чувствительности бактерий и типа колоний.
Антибиотики могут помочь и при лечении кариеса зубов, так как бактерии играют при нем значительную роль. Как советует пациентам стоматология в СПб — лечение кариеса, пульпита в сложных случаях должно обязательно включать назначение антибактериальных препаратов.
Всегда возникает вопрос о том, нужны ли микробиологические тесты. Они помогают определить, нужно ли назначать системные антибиотики против специфических патогенов. Повторные тесты (после лечения) дают информацию о том, удалось ли уничтожить целевые микроорганизмы.
Критерии для принятия решения о назначении антибиотиков
Микробиологический анализ
Диагностические анализы (до лечения) позволяют выявить наличие патогенных видов бактерий, и выбрать нужный лекарственный препарат.
Анализы, проводимые после лечения, показывают, удалось ли избавиться от патогенных бактерий.
Что важнее — обобщенные или индивидуальные данные?
При системном назначении антибиотиков важны обобщенные данные. Однако если после лечения остаются одиночные активные карманы, обобщенные данные не дадут нужной информации.
Какой антибиотик выбрать?
Необходимо заранее оценить спектр эффективности антибиотиков, их вероятные побочные эффекты и клиническое состояние пациента. Нужно учитывать, что длительный прием таблеток требует от пациента определенной дисциплины.
Антибиотики широкого спектра действия, например тетрациклины, назначаются только по особым показаниям. В то время как симбиотическая флора представлена в основном грамположительными аэробами, пародонтопатогенные микроорганизмы в основном грамотрицательные и анаэробные.
Системные антибиотики в пародонтологии
Тетрациклины
- Тетрациклин
- Доксициклин
- Миноциклин
Пенициллины
- Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой
Нитроимидазолы
- Метронидазол
- Орнидазол
Макролиды
- Азитромицин
- Спирамицмн в сочетании с метронидазолом — Родогил
Линкозамины
- Клиндамицин
Хинолоны
- Ципрофлоксацин
- Офлоксацин
Чтобы предотвратить появление резистентных штаммов, нельзя назначать антибиотики в низкой дозировке или на короткое время.
Действие бактерицидных антибиотиков проявляется быстрее, чем действие бактериостатических препаратов. Бактерицидные средства нельзя назначать одновременно с бактериостатическими!
С другой стороны, в некоторых случаях оптимальный эффект достигается комбинированным приемом различных препаратов.