Первопричина гингивита, пародонтита — скопление бактерий на поверхности зубов. Поэтому, как рекомендует стоматологическая практика, основная мера профилактики и лечения заболеваний пародонта — регулярное механическое снятие бактериальной биопленки со всех гладких поверхностей.
Во многих случаях для того, чтобы успешно вылечить пародонтит, достаточно провести тщательную, систематическую обработку коронок и корней зубов. Такое неспецифическое механическое лечение выполняется многократно, в каждое из повторных посещений. У этого метода есть два недостатка: необратимое и постепенно возрастающее повреждение твердых тканей зубов и рецессия десны. Кроме того, практически невозможно механически удалить зубной налет из узких желобков и царапин, фуркаций и других ретенционных пунктов внутри карманов.
Именно поэтому механическую обработку стали совмещать с противоинфекционным лекарственным воздействием — антибиотиками. Так как пародонтопатогенным потенциалом обладают лишь некоторые виды бактерий, есть смысл бороться с ними специфическими средствами. Бактерии этих групп (A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, S. constellatus) заселяют клетки эпителия пародонтальных карманов, что позволяет им уйти и от воздействия защитных систем организма, и от механической обработки. В такой ситуации хороший эффект оказывают антибиотики или аппликационные лекарственные препараты.
Конечно, у антибиотиков и других противомикробных препаратов имеются побочные эффекты. К тому же могут формироваться резистентные штаммы бактерий. Тем не менее, появляется все больше и больше новых средств для использования в стоматологии, в том числе препаратов, модулирующих иммунный ответ организма.
Чувствительность и резистентность бактерий к антибиотикам
Одной из важнейших проблем мировой медицины в ближайшие десятилетия, безусловно, будет резистентность бактерий. Антибиотики, которые до определенного момента были эффективны в отношении чувствительных видов бактерий, перестают действовать. Спектр действия известных антибиотиков сужается, а новые препараты появляются недостаточно быстро. Почему же устойчивость бактерий повышается? Ответ на этот вопрос лежит в слишком небрежном и повсеместном назначении антибиотиков врачами больниц и поликлиник. Еще одна причина связана с использованием антибиотиков в качестве усилителей роста в пищевой индустрии некоторых стран. Это кажется абсурдным, но более половины всех антибиотиков, производящихся в мире, предназначены именно для этой цели. Помимо естественно развивающейся резистентности бактерий, она может формироваться в результате:
- передачи через плазмиды (передача вирулентности);
- точечных мутаций;
- генетического естественного отбора.
Последний происходит при неправильном назначении антибиотиков, если дозировка слишком низкая или высокая (выживают наиболее патогенные микроорганизмы), или при слишком короткой или длительной схеме приема.
Устойчивость бактерий к двум препаратам.
Чаще и чаще, особенно в условиях стационара, обнаруживается резистентность многих бактерий к антибиотикам. Показатели резистентности в больничных условиях и среди населения значительно варьируют.
