Лечение боли при стоматологических заболеваниях

Боль — неприятное ощу­щение, вызванное повре­ждением тканей, или описанием такого повреждения. Боль включает периферический и центральный компонен­ты.

Все типы боли — ноцицептивная, нейропа­тическая, психогенная — принимают участие в фор­мировании болевого синдрома. Наибольшее значение в формировании боли при стоматоло­гических заболеваниях принадлежит ноцицептивному типу.

Среди стоматологических заболеваний большое коли­чество болезней, при которых боль — основной клинический симптом, заставляющий пациентов обращать­ся к врачу. Боль, возникающую в связи с активацией ноцицепторов при воспалении, травме, в послеоперационном периоде, относят к соматогенному болевому синдрому.

Причины боли при стоматологических заболеваниях:

Пульпит
Невралгия тройничного нерва
Фибромиалгия
Периодонтит
Невроз
Пародонтит
Периостит
Фобический синдром
Стоматит
Гингивит
Остеомиелит
Артрит
Остеоартроз
Флегмона
Абсцесс
Перелом челюсти
Миалгия

Характер болевого синдрома может быть острым или хроническим. Острая боль возникает одновременно с трав­мой, воспалением и исчезает по ходу заживления, стихания патологического процесса. Хроническая боль характеризу­ется существенным значением когнитивно-поведенческого аспекта, продолжительностью более трех месяцев и сохра­няется после завершения обычного процесса заживления. В современной стоматологии большое значение имеет борьба с болью и безболезненное проведения стоматологических процедур. Центр стоматологии метро Отрадное может предоставить именно такие услуги.

В настоящее существует более 1000 различных лекарственных препаратов, созданных на основе НПВС. НПВС классифицируют в зависимости от выражен­ности активности и химической структуры.

Классификация по химической структуре

ПРОИЗВОДНЫЕ КИСЛОТ

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
Мефанамовая кислота
Диклофенак (ортофен, вольтарен)
Ибупрофен (нурофен, солпафлекс)
Кетопрофен
Напроксен
Кеторолак (кеторол, торадол)
Индометацин
Сулиндак
Оксикамы
Пироксикам
Лорноксикам
Мелоксикам

НЕКИСЛОТНЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ

Нимесулид
Целекоксиб

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Артротек (диклофенак + мизопростол)

НПВС используют в симптоматической терапии боле­вых синдромов и для них характерны общие черты:

—    неспецифичность противовоспалительного действия,

—    сочетание анальгетического, противовоспалительно­го, жаропонижающего действия,

—   хорошая переносимость, быстрое выведение из орга­низма,

—   антиагрегантное действие,

Среди всех НПВС по силе анальгетического действия для терапии послеоперационной боли выделяется кеторолак (кеторол). Двойное слепое параллельное сравнение многоразовых доз кеторолака, кетопрофена и плацебо, принятых перо­рально пациентами в течение двух дней после операции сложного удаления нижних третьих моляров, показало высокую эффективность кеторолака. При приеме кето­ролака боль отсутствовала у 54,1% пациентов, при приеме кетопрофена — у 42,8% пациентов.

При использовании кеторолака в амбулаторной хирур­гической стоматологии было отмечено его хорошее анальгезирующее действие и выраженный противовоспалитель­ный эффект в послеоперационном периоде. При приеме кеторолака сильный отек в течение двух дней после операции отмечался только в 5,6% случаев, при приеме кетопрофена — в 15,4% случаев.

Кеторолак хорошо всасывается. Биодоступность препарата составляет 80-100%. Кеторолак метаболизируется в печени с образованием форм, которые выводятся через почки. Около 6% от введенной дозы препарата выводится с калом. Период полувыведения препарата составляет 5,3 часа, у людей старше 65 лет он может увеличиться в 1,5-2 раза.

Проспективное рандомизированное мультицентровое исследование оценки риска развития серьезных побочных эффектов при приеме кеторолака, кетопрофена и диклофенака показало, что серьезные осложнения на фоне приема кеторолака составили 1,38% случаев. Среди них крово­течения составили 1,04%, аллергические реакции — 0,12%, острая почечная недостаточность — 0,09%, желудочно-ки­шечное кровотечение — 0,04%. Эти данные сопостави­мы и не превышают процент побочных реакций, отмечен­ных у пациентов, принимающих кетопрофен и диклофенак. Частота развития побочных эффектов при применении кеторолака (Кеторола) — 2,7%. Наиболее часто встречаются диспепсические симптомы, не требующие отмены препарата.

Наличие на рынке НПВС с высокой анальгетической актив­ностью, таких, как кеторолак (кеторол), позволяет применять их наравне с опиоидами при острой боли. Применение кеторолака (кеторола) высокоэффективно и безопасно для кратковре­менного лечения острой боли при травмах, после хирургических вмешательств у стоматологических больных и дает возможность считать кеторолак (кеторол) “идеальным” анальгетиком, особенно в амбулаторной практике.