ПРОБЛЕМИ ЗАГАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ
ВЫБОР ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА
НА ОСНОВАНИИ ОПЫТА ВЫПОЛНЕНИЯ 200 ОПЕРАЦИЙ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
Н. Н. Велигоцкий, А. Н. Велигоцкий, С. Э. Арутюнов, М. В. Клименко
Реферат
Представлен анализ результатов хирургического лечения 200 пациентов по поводу обструктивных заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны, у которых выполнена панкреатодуоденальная резекция (ПДР) в период с 1991 по 2013 г. Выбор варианта формирования панкреатоеюноанастомоза (ПЕА) при ПДР зависел от размеров поперечника культи поджелудочной железы (ПЖ) и диаметра тощей кишки, а также состояния паренхимы ПЖ и ее протока. Применение дифференцированного подхода к выбору варианта ПЕА позволило уменьшить частоту осложнений, в частности, несостоятельности швов.
ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ВИРАЗКОВОЇ
ШЛУНКОВО—КИШКОВОЇ КРОВОТЕЧІ У ВАГІТНИХ
М. В. Трофімов
Реферат
Проаналізовано частоту виникнення шлунково—кишкової кровотечі (ШКК) неварикозного ґенезу у вагітних. Встановлений ризик виникнення ускладнень перебігу вагітності при здійсненні місцевого ендоскопічного гемостазу та профілактиці виникнення рецидиву кровотечі. Застосування розробленого методу лікування ШКК неварикозного ґенезу у вагітних сприяло зменшенню частоти тяжких ускладнень перебігу вагітності шляхом усунення негативних вазоконстрикторних та утеротонічних ефектів адреналіну, зменшення тривалості процедури езофагогастродуоденоскопії (ЕГДС). При використанні зазначеного методу у вагітних основної групи оперативне припинення ШКК не застосовували. В групі порівняння гемостаз оперативним шляхом здійснений у 2 (13,3%) пацієнток, у подальшому у них виникла прееклампсія, що супроводжувалося антенатальною загибеллю плода.
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
ПРИ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА
А. А. Орехов, Р. В. Бондарев
Реферат
Проанализированы результаты лечения 157 больных по поводу острой спаечной непроходимости кишечника (ОСНК). Обоснованы показания к проведению лапароскопического (ЛА) и открытого адгезиолизиса. Установлено, что ЛА эффективен у больных при спаечном процессе (СП) І — ІІ степени на высоте приступа. Проведение ЛА после устранения ОСНК консервативными методами у больных при СП І — ІІІ степени эффективно и является одним из методов профилактики рецидива спаечной болезни и ОСНК.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОКРИННЫХ КЛЕТОК АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, СОДЕРЖАЩИХ СЕРОТОНИН, ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ
Г. Б. Исаев, А. М. Алиева
Рeферат
Представлены результаты исследования эндокринных клеток (ЭК) и ЭК, содержащих серотонин, в слизистой оболочке (СО) желудка и прямой кишки у 48 больных при неспецифическом язвенном колите (НЯК). По данным гистохимических и иммуногистохимических исследований, количество ЭК и ЭК, содержащих серотонин, в СО желудка увеличивается, а ЭК, содержащих серотонин, в СО прямой кишки — уменьшается, выраженность этих изменений зависит от тяжести НЯК.
ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЯКОСТІ ТРАНСПЛАНТАТА КИШЕЧНИКУ
Р. В. Салютін, С. С. Паляниця, Т. І. Давидова, Л. А. Панченко, І. М. Мельничук,
О. В. Буслович, М. Ф. Соколов
Реферат
Висвітлені питання збереження функції, якості трансплантата кишечнику, безпеки для реципієнта, попередження реакції відторгнення, імуносупресивної терапії.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ И NOTES ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
А. В. Борота, Н. В. Момот, О. В. Совпель, Е. Ю. Мирошниченко, А. А. Борота
Реферат
Проанализированы особенности периода освоения и результаты эндовидеохирургических вмешательств при заболеваниях толстой кишки. У 72 пациентов использована лапароскопическая технология, у 5 — трансанальная эндомикрохирургическая (ТЕМ) резекция прямой кишки по поводу различных заболеваний толстой кишки, в том числе у 67 (87%) — колоректального рака (КРР). Осложнения возникли у 9 (11,7%) больных. Все пациенты живы. Формирование разгрузочной или протективной стомы не потребовалось. Выполнение эндовидеохирургических операций при заболеваниях толстой кишки целесообразно ввиду меньшей травматичности, уменьшения продолжительности лечения пациентов в стационаре, объема лечебно—диагностических мероприятий после операции.
ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ
А. Н. Гамидов
Реферат
Проанализированы результаты лечения 378 больных по поводу распространенного перитонита. Для предупреждения образования спаек во время операции проводили адекватную хирургическую коррекцию и мероприятия, направленные на устранение эндотоксикоза; после операции — применяли препараты, препятствующие образованию спаек. Проведение интракорпоральной и экстракорпоральной терапии с использованием крайне высокочастотного (КВЧ) облучения в комплексе лечения способствовало достоверному улучшению моторно—эвакуаторной функции желудка и кишечника благодаря воздействию на систему коагуляции и блокированию каскада окислительных реакций, а также бактериостатическому эффекту.
ЛЕЧЕНИЕ НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ
Э. Ю. Бабабейли
Реферат
Представлены результаты лечения 160 больных по поводу непаразитарных кист печени (НКП) в период с 2004 по 2013 г. Разработан алгоритм диагностики и лечения НКП. Отмечено, что НКП могут длительно существовать, не увеличиваясь, что подтверждено результатами ультразвукового исследования (УЗИ) в динамике. Угроза возникновения фатальных осложнений при наличии кист печени преувеличена. Автор рекомендует ограничить показания к оперативному лечению кист, сдержанно относится к их лапароскопическому иссечению, считает пункционно—аспирационный метод основным в лечении заболевания. Приведены технология метода и результаты его применения.
ПРОБЛЕМА ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ И МЕСТНЫХ РЕЦИДИВОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
С. Г. Четвериков, Закария Мохаммад Ахмад
Реферат
Проанализированы результаты обследования и лечения 326 больных по поводу эхинококкоза печени, у которых выполнены 449 хирургических вмешательств. У 123 пациентов диагностирован рецидив заболевания. У 80 (17,8%) больных использовали лапароскопический доступ, у 261 (58,1%) — лапаротомный, у 108 (24,1%) — пункционное лечение паразитарных кист под контролем ультразвукового исследования (УЗИ). Установлено, что стенки остаточной полости после эхинококкэктомии при условии их адекватной химической либо термической обработки не представляют опасности в плане возникновения рецидивов заболевания, однако возможно нагноение остаточной полости либо формирование длительно существующих остаточных полостей в печени. В связи с этим оптимальным оперативным вмешательством является эхинококкэктомия с частичной резекцией фиброзной капсулы с истонченной паренхимой печени.
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕСЕМОЧНОГО БАНДАЖА ВОСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ АОРТЫ ПРИ ЕЕ ПОСТСТЕНОТИЧЕСКОМ РАСШИРЕНИИ И КОРРЕКЦИИ СТЕНОЗА КЛАПАНА АОРТЫ
В. В. Попов, А. А. Большак
Реферат
В клинике в период с 2005 по 2014 г. по поводу порока с преобладанием стеноза клапана аорты (КА) в сочетании с постстенотическим расширением восходящей части аорты (ВЧА) произведено протезирование КА (ПКА) в сочетании с применением тесемочного бандажа ВЧА у 106 пациентов. Госпитальная летальность составила 0,9%. По данным эхокардиографии, диаметр ВЧА до операции составил в среднем (48,7 ± 1,4) мм, перед выпиской — (40,1 ± 1,2) мм, в отдаленном периоде — (41,3 ± 1,2) мм. Целесообразно рекомендовать оригинальный метод тесемочного бандажа ВЧА от основания некоронарного синуса при расширении синусов аорты (45 мм и более) в сочетании с ПКА при постстенотическом расширении ВЧА.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ: ДИНАМИКА ПОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
О. Г. Котенко, В. А. Кондратюк, Д. А. Федоров, А. В. Гриненко, А. А. Коршак, А. В. Гусев, А. О. Попов, М. С. Григорян
Реферат
Изучена динамика давления в воротной вене (ВВ) у пациентов при очаговой патологии печени, которым осуществлена эмболизация ВВ (ЭВВ) как этап подготовки к радикальной резекции печени. У 236 пациентов прямое измерение давления в ВВ проводили интраоперационно до и после ЭВВ, у 26 — катетер для контрольной портографии и мониторинга давления в ВВ оставлен в ее стволе на 24 ч после операции. Отмечено повышение давления в ВВ непосредственно после ее емболизации на 86,7%, установлена положительная корреляция между объемом ЭВВ и градиентом давления в ВВ до и после нее. При мониторинге в течение 24 ч наблюдали повышение давления в ВВ в течение 3 ч после ее эмболизации с последующим снижением до исходного. Применение ЭВВ в качестве подготовки к расширенной резекции печени, наряду с увеличением массы остающейся части печени, минимизирует резкое пострезекционное повышение давления в ВВ, которое является существенным фактором повреждения гепатоцитов остающейся части печени в ближайшем послеоперационном периоде.
ТАКТИКА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ
АТИПОВИХ ФОРМ ГОСТРОГО ВАРИКОТРОМБОФЛЕБІТУ
В. І. Русин, М. І. Ряшко, С. С. Сірчак, В. М. Лопіт, О. С. Краснопольська
Реферат
Вивчені зміни флебогемодинаміки під контролем ультразвукового дослідження (УЗД) у 237 хворих при гострому варикотромбофлебіті (ГВТФ) поверхневих вен нижніх кінцівок (НК). У 21 пацієнта виявлені атипові форми ГВТФ, зокрема, рефлюкс у великій підшкірній вені (ВПВ) ноги і/або малій підшкірній вені (МПВ); рефлюкс у неспроможних непрямих пронизних венах на стегні та гомілці; рефлюкс у неспроможних прямих пронизних венах. З приводу атипових форм ГВТФ виконані термінові операції на стегні та гомілці: кросектомія (КЕ), короткий або довгий стрипінг, флебектомія і/або склерооблітерація приток; відкрита субфасціальна резекція (міні—Лінтон); відтерміновані операції: флебектомія приток ВПВ/МПВ, відкрита склерооблітерація, субфасціальна резекція (міні—Лінтон). Систематизація форм ГВТФ за сегментами НК дозволила визначити стратегію і тактику лікування хворих, що має важливе практичне значення.
РОЛЬ ЕНТЕРОСОРБЕНТІВ У ЛІКУВАННІ
УСКЛАДНЕНОЇ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ
О. О. Біляєва, Н. П. Коржик, О. М. Миронов, М. І. Балінська, В. В. Ємець
Реферат
Наведені результати лікування 43 пацієнтів з приводу варикозної хвороби (ВХ), ускладненої трофічними розладами. Пацієнтам призначали у комплексі сорбенти, ангіопротектори, місцево — мазі. Оперовані 14 хворих.
УДОСКОНАЛЕННЯ ДОСТУПУ ПІД ЧАС ВИКОНАННЯ ПОПЕРЕКОВОЇ СИМПАТИЧНОЇ БЛОКАДИ У ХВОРИХ З ПРИВОДУ ІШЕМІЇ ТКАНИН НИЖНІХ КІНЦІВОК
В. М. Панов, У. А. Фесенко, В. М. Куцин
Реферат
Описаний новий доступ для здійснення симпатичної блокади в ділянці біфуркації аорти, розроблений на основі розрахунків, проведених на 30 спіральних комп’ютерних томограмах поперекового та крижового відділів хребта. Застосування методу дозволяє уникнути таких ускладнень, як пошкодження нирок, великих судин, блокада соматичних нервів, не потребує рентгенологічного контролю.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОСВАРОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
В ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ЛЕГКИХ
А. А. Кирилюк, П. П. Шипулин, В. В. Байдан, В. И. Байдан, В. Е. Севергин, В. А. Мартынюк, А. Аграхари, С. Д. Поляк, О. Н. Козяр, Е. Ю. Тронина
Реферат
Обобщен опыт выполнения видеоторакоскопической резекции легкого (ВТРЛ) с использованием бесшовной электросварочной технологии(ЭСТ) у 42 больных. Применение такой технологии обеспечило снижение себестоимости эндоскопического вмешательства, у некоторых больных позволило отказаться от наложения механического шва. После операции все пациенты живы, частота осложнений составила 7,1%, продолжительность лечения больного в стационаре в среднем 5,7 дня.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИМОЗГОВОЙ ГЕМАТОМЫ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ ЧЕРЕПНО—МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
А. О. Мирзоян, Д. А. Патрикян, М. А. Егунян
Реферат
Изучены особенности клинического течения внутримозговой гематомы (ВМГ) при изолированной черепно—мозговой травме (ЧМТ), факторы, влияющие на результаты хирургического лечения больных. Проанализированы истории болезни 188 пострадавших с изолированной ЧМТ, у 14 из них обнаружена ВМГ. При изолированной ЧМТ очаг ушиба головного мозга, обнаруженный в первые часы после травмы по данным компьютерной томографии (КТ) головного мозга, в течение 10 — 12 ч может трансформироваться в ВМГ с увеличением выраженности отека головного мозга, что является плохим прогностическим признаком. Неблагоприятными факторами являются: тяжелое состояние пострадавшего при госпитализации, декомпенсация клинического течения ЧМТ, старческий возраст, отсутствие лечения на догоспитальном этапе, выполнение операции позже чем через 1 — 2 ч после госпитализации, возникновение после операции мозговых и внемозговых осложнений, в частности, очага энцефаломаляции, менингоэнцефалита, а также легочных осложнений.
КЛІНІКО—МОРФОЛОГІЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ДОЦІЛЬНОСТІ ВИКОРИСТАННЯ АНГІОСОМНИХ ШКІРНО—ЖИРОВИХ КЛАПТІВ
З ТІМ’ЯНОЇ ТА СКРОНЕВОЇ ДІЛЯНОК
Д. С. Аветіков, М. Г. Скікевич, С. О. Ставицький, К. П. Локес, І. В. Цветкова
Реферат
Актуальність проблеми заміщення дефектів і зон деформації на голові та шиї зумовлена величезною кількістю хворих, хірургічне лікування яких є важливою медико—соціальною проблемою. Клапті з скроневої та тім’яної ділянок вважають перспективними для заміщення дефектів і зон деформації на голові та шиї. Проте, для правильного їх виділення й мобілізації потрібно згати топографоанатомічні особливості поверхневої скроневої артерії, розташування якої варіює залежно від форми голови. На підставі аналізу результатів проведених досліджень і комп’ютерного моделювання гілок поверхневої скроневої артерії в клініці оптимізовані методи виділення й мобілізації ангіосомних передаурикулярних, постаурикулярних і фасціальних скронево—тім’яних клаптів.
ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПО ПОВОДУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ
Т. Э. Усманова
Реферат
Проанализированы результаты лечения 95 больных по поводу доброкачественных узловых образований (ДУО) грудных желез (ГЖ). Для улучшения результатов их лечения использовали хирургические приемы, позволяющие уменьшить травматичность оперативных вмешательств. Применение предоперационной ультразвуковой (УЗ) маркировки ДУОГЖ, косметически выгодных малотравматичных доступов, УЗ диссектора, наложение комбинированного косметического шва на железистую ткань после секторальной резекции (СР ЖГ) способствовало улучшению результатов оперативного лечения, что подтверждено благоприятным течением раннего послеоперационного периода.
СУЧАСНІ МОЖЛИВОСТІ ПРОФІЛАКТИКИ ІНТРАОПЕРАЦІЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПРИ ОРГАНОЗБЕРІГАЛЬНИХ ВТРУЧАННЯХ
НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА
А. Г. Корнацька, Г. В. Чубей, М. В. Бражук, В. К. Кондратюк
Реферат
Проаналізовані результати органозберігальних операцій на органах малого таза, виконаних у 337 пацієнток. За підвищеноюї кровоточивості тканин у 39,3% жінок під час виконання пластичних операцій на маткових трубах з приводу ектопічної вагітності, кістектомії та консервативної міомектомії з метою припинення кровотечі використовували кровоспинну пластину Тахокомб. Це дозволило здійснити органозберігальні операції та уникнути ускладнень, пов’язаних з інтраопераційною кровотечею. Включення до реабілітаційної терапії препарата Серрата® сприяло зменшенню вираженості больового синдрому та частоти виникнення спайкового процесу після операції.
ОГЛЯДИ ЛІТЕРАТУРИ
РОЛЬ HELICOBACTER PYLORI У ВИНИКНЕННІ ПАТОЛОГІЧНИХ ПРОЦЕСІВ У ТРАВНОМУ КАНАЛІ
Б. С. Полінкевич, П. Б. Пікас
ВПЛИВ ХІРУРГІЧНОГО ВТРУЧАННЯ НА ІМУННІ ПРОЦЕСИ
В ОРГАНІЗМІ
А. А. Стасенко
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.